未特指的小肠疾病Unspecified Diseases of small intestine

更新时间：2025-06-18 23:55:31

未特指的小肠疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 组织病理学确诊：通过小肠黏膜活检（胶囊内镜或双气囊小肠镜获取）显示异常结构改变（如绒毛萎缩、隐窝增生）或炎症浸润（如淋巴细胞/嗜酸细胞浸润），排除特定疾病（如克罗恩病、乳糜泻）。

2. 必须条件：

• 持续性症状：至少满足以下两项症状持续≥3个月：
• 腹痛（脐周或中腹部）
• 腹泻（≥3次/日稀便）
• 不明原因体重下降（>5%基础体重）
• 排除特定疾病：
• 血清学排除乳糜泻（抗tTG-IgA阴性）
• 影像学/内镜排除肿瘤、梗阻、感染性肠炎

3. 支持条件：

• 实验室异常阈值：
• 贫血（Hb<120g/L女性，<130g/L男性）
• 低白蛋白血症（血清白蛋白<35g/L）
• 炎症标志物升高（CRP>10mg/L或ESR>20mm/h）
• 功能学证据：
• 氢呼气试验阳性（乳糖/果糖吸收不良）
• 粪便脂肪定量>7g/24h（脂肪泻）

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[未特指小肠疾病评估] --> B[一级：无创筛查] A --> C[二级：定向深入] A --> D[三级：确诊评估] B --> B1(血液检查：CBC+生化+血清学) B --> B2(粪便检查：隐血+钙卫蛋白) B --> B3(腹部超声) C --> C1(CT/MRI小肠成像) C --> C2(胶囊内镜) C --> C3(氢呼气试验) D --> D1(双气囊小肠镜+活检) D --> D2(手术探查)
2. 判断逻辑：

• 血液检查：
• 贫血+低白蛋白 → 提示吸收不良 → 需评估营养状态
• CRP/ESR升高 → 指向炎症性病变 → 需内镜验证
• 影像学：
• CT/MRI肠壁增厚 → 需区分炎症/肿瘤 → 引导内镜活检
• 超声淋巴结肿大 → 提示感染/免疫激活 → 结合血清学
• 内镜层级：
• 胶囊内镜发现糜烂/溃疡 → 需双气囊镜取活检
• 活检显示非特异性炎症 → 排除感染/自身免疫病后确诊

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血红蛋白	<120g/L (女)<130g/L (男)	营养不良/慢性失血	补铁+评估消化道出血源
血清白蛋白	<35g/L	蛋白丢失性肠病/吸收障碍	营养支持+排查淋巴管扩张
粪便钙卫蛋白	>50μg/g	肠道炎症活动（敏感度>90%）	优先安排内镜检查
氢呼气试验	H₂峰值>20ppm	碳水化合物吸收不良（乳糖/果糖）	饮食剔除试验
抗tTG-IgA	>10U/mL	乳糜泻高风险（特异性>95%）	需十二指肠活检确认
CRP	>10mg/L	活动性炎症/感染	结合影像学排查感染源

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四、诊断流程总结

1. 初筛：血常规+粪便钙卫蛋白 → 阳性者进入二级评估
2. 定向检查：

• 吸收不良症状 → 氢呼气试验+营养指标
• 腹痛/腹泻 → CT小肠成像+胶囊内镜

3. 确诊：

• 内镜活检显示非特异性改变 + 排除已知疾病 → 确诊为未特指小肠疾病

4. 警示：

• 体重骤降+便血 → 需紧急排除恶性肿瘤

依据来源：

• 世界胃肠病学组织（WGO）《不明原因小肠疾病诊疗指南》
• 《消化病学》（人民卫生出版社，第9版）
• ICD-11 DA92.Z/DA94.2Z诊断框架