大肠扭转Volvulus of large intestine 更新时间：2025-06-18 12:07:38 关键词 索引词 Volvulus of large intestine、大肠扭转、肠扭转、结肠扭转、肠扭结或结肠扭结、肠绞窄或结肠绞窄、肠扭转或结肠扭转、肠袢、结肠袢、盲肠扭转、乙状结肠扭转
展开 同义词 bowel volvulus、colon volvulus、knotting of intestine, bowel, or colon、strangulation of intestine, bowel, or colon、torsion of intestine, bowel, or colon、twist of intestine, bowel, or colon、bowel loop、colon loop
展开 (DB30.1) 大肠扭转的核心症状与体征 症状（主观感受） 典型症状
急性腹痛 ：
发生率高（80%-95%） ：突发持续性剧烈腹痛，阵发性加重，常位于脐周或下腹部（乙状结肠）或右腹部（盲肠）。疼痛放射 ：可能牵涉腰背部，患者常取蜷曲侧卧位以缓解疼痛。
腹胀 ：
常见（70%-90%） ：显著腹胀，乙状结肠扭转以左下腹膨隆为主，盲肠扭转可见中上腹不对称隆起。
呕吐与便秘 ：
呕吐 ：早期为胃内容物，后期可含胆汁或粪样物（发生率约50%-70%）。停止排气排便 ：完全性梗阻时常见（90%-100%）。
非典型症状
全身症状 ：
发热与休克 ：见于肠缺血或穿孔时（发生率约25%-35%），表现为低血压、心动过速、出汗。代谢紊乱 ：脱水、电解质失衡（如低钾血症）及代谢性酸中毒（发生率30%-50%）。
体征（客观检测结果） 典型体征
腹部触诊 ：
压痛与反跳痛 ：局部压痛明显（乙状结肠扭转左下腹，盲肠扭转右下腹），合并腹膜炎时全腹压痛（发生率60%-80%）。可触及包块 ：扩张的肠袢形成弹性肿块（发生率40%-60%）。
肠鸣音变化 ：
早期亢进 ：高调肠鸣音或气过水声（50%-70%）。晚期减弱或消失 ：提示肠坏死或穿孔（20%-30%）。
直肠指检 ：
直肠空虚 ：乙状结肠扭转时常见（发生率80%-90%）。
并发症相关体征
腹膜刺激征 ：肌紧张、板状腹（见于肠穿孔，发生率15%-25%）。腹腔游离气体 ：叩诊肝浊音界消失（穿孔时发生率10%-20%）。
影像学特征
腹部X线平片 ：
“咖啡豆”征 ：乙状结肠扭转的典型表现（诊断率60%-80%）。盲肠扩张 ：可见卵圆形胀大肠袢伴气液平面（盲肠扭转诊断率25%-40%）。
CT扫描 ：
“漩涡征” ：肠系膜血管及肠袢螺旋状扭转（敏感性100%，特异性>90%）。“鸟嘴征” ：造影剂灌肠显示锥形狭窄（乙状结肠扭转特异性高）。
增强CT ：
肠壁强化减弱 ：提示缺血（发生率40%-60%）。门静脉积气 ：肠坏死时可见（罕见，<5%）。
实验室特征
血常规 ：
白细胞升高 ：炎症或感染时常见（发生率60%-80%）。
代谢指标 ：
乳酸升高 ：肠缺血时显著（敏感性70%-90%）。电解质紊乱 ：低钾、低钠（发生率50%-70%）。
参考文献
Clinics in Colon and Rectal Surgery （2021）：乙状结肠扭转的影像学特征及手术指征。中华消化外科杂志 ：肠扭转的病理机制与临床分型。Swenson等（2017）：CT诊断肠扭转的敏感性与特异性分析。
注 ：临床表现与体征因扭转部位（乙状结肠、盲肠）及病程阶段（单纯性梗阻 vs. 绞窄性坏死）而异。老年患者合并慢性便秘或神经心理疾病时，症状可能不典型，需结合影像学早期干预。