大肠扭转Volvulus of large intestine

更新时间：2025-06-18 12:07:38

(DB30.1) 大肠扭转的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛：
   • 发生率高（80%-95%）：突发持续性剧烈腹痛，阵发性加重，常位于脐周或下腹部（乙状结肠）或右腹部（盲肠）。
   • 疼痛放射：可能牵涉腰背部，患者常取蜷曲侧卧位以缓解疼痛。
2. 腹胀：
   • 常见（70%-90%）：显著腹胀，乙状结肠扭转以左下腹膨隆为主，盲肠扭转可见中上腹不对称隆起。
3. 呕吐与便秘：
   • 呕吐：早期为胃内容物，后期可含胆汁或粪样物（发生率约50%-70%）。
   • 停止排气排便：完全性梗阻时常见（90%-100%）。

非典型症状

1. 全身症状：
   • 发热与休克：见于肠缺血或穿孔时（发生率约25%-35%），表现为低血压、心动过速、出汗。
   • 代谢紊乱：脱水、电解质失衡（如低钾血症）及代谢性酸中毒（发生率30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部触诊：
   • 压痛与反跳痛：局部压痛明显（乙状结肠扭转左下腹，盲肠扭转右下腹），合并腹膜炎时全腹压痛（发生率60%-80%）。
   • 可触及包块：扩张的肠袢形成弹性肿块（发生率40%-60%）。
2. 肠鸣音变化：
   • 早期亢进：高调肠鸣音或气过水声（50%-70%）。
   • 晚期减弱或消失：提示肠坏死或穿孔（20%-30%）。
3. 直肠指检：
   • 直肠空虚：乙状结肠扭转时常见（发生率80%-90%）。

并发症相关体征

1. 腹膜刺激征：肌紧张、板状腹（见于肠穿孔，发生率15%-25%）。
2. 腹腔游离气体：叩诊肝浊音界消失（穿孔时发生率10%-20%）。

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影像学特征

1. 腹部X线平片：
   • “咖啡豆”征：乙状结肠扭转的典型表现（诊断率60%-80%）。
   • 盲肠扩张：可见卵圆形胀大肠袢伴气液平面（盲肠扭转诊断率25%-40%）。
2. CT扫描：
   • “漩涡征”：肠系膜血管及肠袢螺旋状扭转（敏感性100%，特异性>90%）。
   • “鸟嘴征”：造影剂灌肠显示锥形狭窄（乙状结肠扭转特异性高）。
3. 增强CT：
   • 肠壁强化减弱：提示缺血（发生率40%-60%）。
   • 门静脉积气：肠坏死时可见（罕见，<5%）。

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实验室特征

1. 血常规：
   • 白细胞升高：炎症或感染时常见（发生率60%-80%）。
2. 代谢指标：
   • 乳酸升高：肠缺血时显著（敏感性70%-90%）。
   • 电解质紊乱：低钾、低钠（发生率50%-70%）。

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参考文献

• Clinics in Colon and Rectal Surgery（2021）：乙状结肠扭转的影像学特征及手术指征。
• 中华消化外科杂志：肠扭转的病理机制与临床分型。
• Swenson等（2017）：CT诊断肠扭转的敏感性与特异性分析。

注：临床表现与体征因扭转部位（乙状结肠、盲肠）及病程阶段（单纯性梗阻 vs. 绞窄性坏死）而异。老年患者合并慢性便秘或神经心理疾病时，症状可能不典型，需结合影像学早期干预。