慢性化脓性中耳炎Chronic suppurative otitis media

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码AA91

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索引词Chronic suppurative otitis media

同义词CSOM - [chronic suppurative otitis media]、CSOM[慢性化脓性中耳炎]

缩写CSOM

别名慢性-化脓-中耳-炎症、慢性-中耳-化脓-炎症、慢性-化脓-中耳炎、慢性-中耳-化脓-炎、慢性-化脓-中耳-炎、慢性-化脓-中耳-感染、慢性-中耳-化脓-感染

慢性化脓性中耳炎（Chronic Suppurative Otitis Media, CSOM）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：从耳道分泌物中分离出致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等。
- 影像学证据：颞骨CT扫描显示中耳及乳突区域的骨质破坏、气房模糊、软组织密度影等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 耳内长期间断或持续性流脓，脓液可呈黄色或绿色，有时伴有异味。
  - 听力减退明显，尤其是传导性聋更为常见。
  - 鼓膜出现穿孔，形态多样，大小不一。
- 非典型症状：
  - 眩晕（较少见，5%-10%）
  - 头痛（低，10%-30%）
  - 全身不适（较少见，5%-15%）
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（耳内流脓+听力下降+鼓膜穿孔）。
  - 影像学异常（颞骨CT扫描显示中耳及乳突区域的骨质破坏等）。

影像学检查：
- 颞骨CT扫描：
  - 判断逻辑：显示中耳及乳突区域的骨质破坏、气房模糊、软组织密度影等。有助于评估病变范围及严重程度，排除并发症。
- MRI检查：
  - 判断逻辑：有助于评估炎症是否侵犯颅内结构（如脑膜炎、硬膜下脓肿等），敏感性较高。
听力学检查：
- 纯音测听：
  - 判断逻辑：评估听力损失的程度和类型，通常表现为传导性聋。
- 声导抗测试：
  - 判断逻辑：评估中耳功能状态，常表现为B型或C型曲线。
内镜检查：
- 耳内镜检查：
  - 判断逻辑：直接观察鼓膜穿孔的位置、大小及形状，评估外耳道和中耳的炎症情况。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：了解患者既往急性中耳炎病史、全身或局部免疫力降低的情况（如糖尿病、营养不良等），以及鼻腔及咽喉部的慢性病变情况（如鼻窦炎、腺样体肥大等）。

病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊致病菌感染。检出率约为60%-80%。
- 真菌培养阳性：在特定条件下也可成为引发CSOM的原因之一。
血液检查：
- 白细胞计数升高：在急性发作期或合并感染时，白细胞计数可能升高（阳性率约50%-70%）。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，非特异性指标，需结合其他指标综合判断。
耳道分泌物检查：
- 显微镜检查：观察分泌物中的白细胞和红细胞，有助于判断炎症活动程度。
- 生化分析：评估分泌物中的蛋白质、糖类等成分，有助于判断炎症性质。
免疫学检查：
- 局部免疫缺陷状态：通过测定局部免疫细胞（如T细胞、B细胞）的功能状态，评估患者的免疫应答情况。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、美国耳鼻喉科学会（AAO-HNS）指南。