慢性化脓性中耳炎Chronic suppurative otitis media

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慢性化脓性中耳炎（AA91）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 耳内流脓：
   • 耳内长期间断或持续性流脓，脓液可呈黄色或绿色，有时伴有异味（高，70%-90%）。
2. 听力下降：
   • 听力减退明显，尤其是传导性聋更为常见（高，70%-90%）。
3. 耳痛：
   • 通常为轻度至中度的耳痛，疼痛可能间歇性发作（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 眩晕：
   • 慢性化脓性中耳炎患者通常不太会出现眩晕症状，但如果疾病急性发作或迷路被破坏时，可能会出现眩晕（较少见，5%-10%）。
2. 头痛：
   • 当炎症扩散至邻近结构时，可能会有头痛的表现（低，5%-15%）。
3. 全身不适：
   • 可能伴有发热、乏力等全身症状（较少见，5%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 鼓膜穿孔：
   • 鼓膜出现穿孔，形态多样，大小不一（高，80%-90%）。
2. 耳道分泌物：
   • 外耳道可见脓性分泌物，常伴有异味（高，80%-90%）。
3. 听小骨损伤：
   • 严重者可见听小骨侵蚀、硬化甚至完全破坏（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 面瘫：
   • 若并发胆脂瘤或其他肿瘤性疾病，则可能出现面瘫（罕见，<5%）。
2. 乳突区压痛：
   • 炎症波及乳突区域时，乳突区可能有压痛（较低，5%-10%）。
3. 耳廓红肿：
   • 伴随外耳道感染时，耳廓可能红肿（较少见，5%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 细菌培养阳性：从耳道分泌物中分离出致病菌（如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及厌氧菌等），检出率约为60%-80%。
2. 血液检查：
   • 白细胞计数升高：在急性发作期或合并感染时，白细胞计数可能升高（阳性率约50%-70%）。
3. 影像学表现：
   • 颞骨CT扫描：显示中耳及乳突区域的骨质破坏、气房模糊、软组织密度影等（异常率约90%-95%）。
   • MRI检查：有助于评估炎症是否侵犯颅内结构（如脑膜炎、硬膜下脓肿等），敏感性较高（异常率约80%-90%）。

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注：临床表现因个体差异、病情严重程度及治疗情况而异。免疫功能低下或合并其他疾病的患者病情可能更复杂，需综合评估。参考文献：基于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》等专业期刊上的相关研究报告。