脱水Dehydration
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Dehydration、脱水、体液流失、体液缺失 [possible translation]、脱水 [possible translation]、浓血症 [possible translation]、体液不足 [possible translation]、体液耗尽 [possible translation]、钠和水缺失 [possible translation]、体液缺失、体液不足、体液耗尽、钠和水缺失、浓血症
同义词fluid depletion、anhydration、anhydremia、fluid volume deficit、fluid volume depletion、sodium and water depletion、loss of fluid
脱水 (5C70.0) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 口渴：
- 由于体内水分不足，中枢神经系统会通过口渴感提示补充水分。常见于高渗性和等渗性脱水（80%-90%）。
- 少尿或无尿：
- 尿量减少是高渗性和等渗性脱水的常见表现，但在低渗性脱水中早期尿量可能正常或增加。见于中重度脱水（60%-80%）。
- 乏力、疲劳：
- 由于血容量下降和/或电解质紊乱导致组织灌注不足及细胞功能异常，患者常感到全身无力、疲乏。普遍存在于各种程度的脱水（70%-90%）。
- 头晕、站立不稳：
- 脑部供血不足引起的症状，尤其是在从坐位或卧位突然站起时更为明显。在中度至重度脱水中较为常见（50%-70%）。
- 恶心、呕吐：
- 常见于伴有胃肠道功能紊乱的脱水患者，如急性胃肠炎引起的脱水（40%-60%）。
其他可能症状
- 烦躁不安、精神状态改变：
- 在重度脱水中，特别是儿童和老年人，可能出现意识模糊、躁动甚至昏迷（10%-20%）。
- 头痛：
- 由脑血管张力改变及脑细胞脱水引起，多见于高渗性脱水（20%-30%）。
- 食欲减退：
- 患者可能会因为口腔干燥或其他不适而出现进食困难（30%-50%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 皮肤弹性差：
- 捏起腹部或前臂内侧皮肤后松开，恢复时间延长。这是评估脱水程度的重要指标（70%-90%）。
- 皮肤黏膜干燥：
- 口唇、口腔黏膜、眼窝等处干燥，在高渗性脱水中表现更显著（60%-80%）。
- 脉搏加快且弱：
- 心率代偿性增快，脉搏细弱，反映心输出量下降（50%-70%）。
- 血压变化：
- 轻度脱水时血压正常；中度以上脱水可能出现直立性低血压，重度脱水则表现为持续低血压（40%-60%）。
- 表浅静脉萎陷：
- 颈静脉、手背静脉充盈度下降，提示有效循环血容量减少（40%-60%）。
- 四肢厥冷：
- 四肢末梢温度降低，皮肤颜色苍白，触之冰凉（30%-50%）。
非典型体征
- 体重减轻：
- 伴随明显的体液丢失，短期内体重显著下降（每丢失1L体液约减少1kg体重）（20%-40%）。
- 眼窝凹陷：
- 眼睑下陷，尤其是婴幼儿更易观察到（30%-50%）。
- 囟门凹陷：
- 主要见于婴儿，前囟凹陷是脱水的特异性体征之一（20%-30%）。
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 血清钠浓度：高渗性脱水时血钠>145 mmol/L，低渗性脱水<135 mmol/L，等渗性脱水接近正常范围（135-145 mmol/L）。检出率约80%-90%。
- 血红蛋白和红细胞压积：升高，反映了血液浓缩（70%-90%）。
- 尿液分析：
- 尿比重：高渗性脱水时升高（>1.030），低渗性脱水可能正常或降低（70%-90%）。
- 尿钠排泄量：取决于脱水类型及病因，肾性失钠时尿钠>20 mmol/L，非肾性失钠时尿钠<20 mmol/L（60%-80%）。
- 电解质平衡：
- 钾离子：可能升高（如组织灌注不足导致酸中毒）或降低（如胃肠液丢失）（50%-80%）。
- 影像学表现：
- 超声心动图：心脏腔室大小、下腔静脉直径等指标有助于评估血容量状态（30%-50%）。
- CT/MRI：在特殊情况下，用于排除其他潜在病因或并发症（如颅内病变），但不是常规检查手段（10%-20%）。
注：上述症状与体征的具体发生率因个体差异、脱水程度及基础疾病等因素有所不同。临床诊断时需综合考虑病史、体检及其他辅助检查结果。