糖尿病高渗高血糖状态Diabetic hyperosmolar hyperglycaemic state
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Diabetic hyperosmolar hyperglycaemic state
同义词hyperosmotic hyperglycaemic syndrome、高渗高血糖综合征
别名糖尿病高渗性昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病高渗状态、糖尿病高渗性高血糖状态
糖尿病高渗高血糖状态 (5A20) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 多尿、多饮：
- 患者常表现为显著多尿，可能因口渴而大量饮水（但部分老年患者因口渴中枢受损可能饮水不足）（80%-90%）。
- 食欲减退：
- 与糖尿病酮症酸中毒不同，患者通常食欲减退（约50%-70%）。
- 体重下降：
- 由于脱水和分解代谢增加，患者可能出现数日至数周内体重下降（50%-70%）。
其他可能症状
- 乏力、虚弱：
- 由于脱水、电解质紊乱和高渗状态，患者常感到全身无力（60%-80%）。
- 腹痛：
- 偶见腹部不适（10%-20%），若腹痛显著需警惕胰腺炎等并发症。
- 恶心、呕吐：
- 胃肠道症状如恶心、呕吐（30%-40%），多与高渗状态相关。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 脱水征象：
- 皮肤弹性下降、黏膜干燥、眼球张力减低（80%-100%），后期可能出现血压下降。
- 神经精神症状：
- 从嗜睡、定向力障碍到昏迷（严重时可达20%-30%），与血浆渗透压升高程度相关。
- 少尿：
非典型体征
- 心动过速：
- 低血压：
- 收缩压<90 mmHg提示严重脱水（约40%-60%）。
- 发热：
实验室与影像学特征
- 血糖水平：
- 显著升高，多数患者超过600 mg/dL (33.3 mmol/L)（80%-100%）。
- 有效血浆渗透压：
- ≥320 mOsm/kg H₂O（计算公式：2×[Na⁺ + K⁺] + 血糖(mmol/L)）（90%-100%）。
- 电解质紊乱：
- 血钠水平可能正常或升高（因高血糖导致假性低钠），低钾血症常见（60%-80%）。
- 血液浓缩：
- 血细胞比容（Hct）和血红蛋白（Hb）升高（70%-90%）。
- 尿酮体：
- 阴性或弱阳性（因胰岛素活性未完全缺失）（80%-90%）。
- 肾功能异常：
- 心电图改变：
- T波低平、U波出现等低钾血症表现（40%-60%）。
- 影像学表现：
- 头颅CT/MRI通常正常，但可排除脑卒中或脑水肿（罕见并发症）。
注：临床表现与脱水程度、年龄及合并症密切相关。老年患者因口渴感知减退和肾功能下降更易发生严重高渗状态。需在6小时内完成关键实验室评估并启动治疗。