钠代谢紊乱Disorders of sodium metabolism

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钠代谢紊乱的核心症状与体征

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症状（主观感受）

低钠血症

1. 神经系统症状：

   • 头痛、恶心、呕吐：常见（70%-80%）
   • 嗜睡、意识模糊：常见（60%-70%）
   • 昏迷：较少见（10%-20%，多见于急性或严重病例）

2. 肌肉症状：

   • 乏力、肌肉痉挛：常见（50%-60%）
   • 反射减弱：常见（40%-50%）

3. 心血管症状：

   • 血压下降或体位性低血压：常见于低血容量性低钠（60%-70%）
   • 心动过速：常见（50%-60%）
   • 心律失常：较少见（10%-20%）

高钠血症

1. 神经系统症状：

   • 口渴：常见于可饮水患者（90%-100%）
   • 烦躁不安、精神错乱：常见（70%-80%）
   • 抽搐、癫痫发作：较少见（10%-20%）

2. 肌肉症状：

   • 肌肉无力：常见（50%-60%）
   • 肌张力增高：常见（40%-50%）
   • 反射亢进：较少见（10%-20%）

3. 心血管症状：

   • 血压升高：常见于高血容量性高钠（50%-60%）
   • 心动过速：常见（40%-50%）
   • 心律失常：较少见（10%-20%）

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体征（客观检测结果）

低钠血症

1. 神经系统体征：

   • 意识障碍：如嗜睡、昏迷（60%-70%）
   • 腱反射减弱或消失：常见（50%-60%）

2. 心血管系统体征：

   • 血压下降：常见于低血容量性低钠（60%-70%）
   • 心动过速：常见（50%-60%）
   • 心音低钝：常见（40%-50%）

3. 其他体征：

   • 皮肤湿润或干燥（取决于血容量状态）：常见（50%-60%）
   • 眼睑浮肿：见于高血容量性低钠（40%-50%）
   • 尿量变化（多尿或少尿，取决于病因）：常见（50%-60%）

高钠血症

1. 神经系统体征：

   • 烦躁不安：常见（70%-80%）
   • 肌张力增高：常见（50%-60%）
   • 抽搐：较少见（10%-20%）

2. 心血管系统体征：

   • 血压升高：常见于高血容量性高钠（50%-60%）
   • 心动过速：常见（40%-50%）
   • 心音亢进：较少见（10%-20%）

3. 其他体征：

   • 皮肤干燥、弹性差：常见（60%-70%）
   • 黏膜干燥、眼窝凹陷：常见（50%-60%）
   • 尿量减少：常见（50%-60%）

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血清钠浓度：
     • 低钠血症：血清钠 < 135 mmol/L
     • 高钠血症：血清钠 > 145 mmol/L
   • 尿钠浓度：
     • 低钠血症：尿钠 < 20 mmol/L（肾外丢失）或 > 20 mmol/L（肾性丢失）
     • 高钠血症：尿钠 < 20 mmol/L（低血容量性）或 > 20 mmol/L（肾性失水）

2. 电解质和酸碱平衡：

   • 低钠血症：酸碱状态取决于病因（如呕吐可伴代谢性碱中毒，腹泻可伴代谢性酸中毒）
   • 高钠血症：酸碱状态取决于病因（如糖尿病高渗可伴轻度酸中毒）

3. 内分泌功能检查：

   • 抗利尿激素（ADH）水平：
     • 低钠血症：ADH 分泌受抑制（低血容量/低渗）或异常升高（SIADH）
     • 高钠血症：ADH 分泌不足（中枢性尿崩）或肾抵抗（肾性尿崩）
   • 肾上腺皮质功能：
     • 低钠血症：可能伴醛固酮分泌异常（如肾上腺功能减退）
     • 高钠血症：可能伴醛固酮分泌减少（如原发性肾上腺功能亢进）

4. 影像学检查：

   • 头颅 CT 或 MRI：用于评估脑水肿（严重低钠）或中枢病变（如尿崩症）
   • 肾脏超声：评估肾脏结构异常或梗阻性肾病

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参考文献：

• 《内科学》
• 《临床医学专业基础知识》
• 《外科护理学》等相关教材和专业文献。