镁代谢紊乱Disorders of magnesium metabolism

更新时间：2025-10-09 15:50:52

镁代谢紊乱的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

镁代谢紊乱是指由于镁离子在体内吸收、转运或排泄异常而导致的一系列生理和病理状态。它包括低镁血症（血清镁浓度低于正常范围）和高镁血症（血清镁浓度高于正常范围）。镁是人体内重要的矿物质之一，对于神经肌肉功能、心血管系统、骨骼健康以及多种酶的活性至关重要。

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病因学特征

1. 低镁血症（Hypomagnesemia）：

• 摄入不足：长期营养不良、禁食、肠外营养未补充镁。
• 吸收障碍：胃肠道疾病（如克罗恩病、短肠综合征）、慢性腹泻、胰腺外分泌功能不全。
• 肾丢失增加：利尿剂（袢利尿剂、噻嗪类）、肾小管疾病（Bartter综合征、Gitelman综合征）、糖尿病酮症酸中毒、醛固酮增多症。
• 细胞内外分布异常：胰岛素治疗、急性胰腺炎、代谢性酸中毒纠正后。

2. 高镁血症（Hypermagnesemia）：

• 肾脏排泄减少：急慢性肾功能衰竭（尤其是GFR<30 mL/min）、低醛固酮血症。
• 外源性摄入过量：含镁药物滥用（如抗酸剂、泻剂）、医源性静脉补镁过量。
• 细胞内释放：横纹肌溶解、肿瘤溶解综合征、重度烧伤。

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病理机制

1. 低镁血症：

• 镁离子缺乏导致电压依赖性钙通道抑制减弱，引发神经肌肉兴奋性增高（如肌肉震颤、手足搐搦）。
• 通过影响Na+/K+-ATP酶加重低钾血症，并抑制甲状旁腺激素分泌导致低钙血症。
• 心肌细胞复极化异常诱发室性心律失常（如尖端扭转型室速）。

2. 高镁血症：

• 过量镁离子竞争性抑制钙离子内流，阻断神经肌肉接头乙酰胆碱释放，导致肌无力、呼吸抑制。
• 抑制窦房结自律性和房室传导，表现为心动过缓、PR间期延长、QRS波增宽。
• 血管平滑肌舒张引发低血压，严重时（血镁>4.8 mg/dL）可致心脏骤停。

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临床表现

1. 低镁血症：

• 神经肌肉：肌束震颤、喉痉挛、Chvostek/Trousseau征（继发低钙时）、癫痫发作。
• 心血管：QT间期延长、U波出现、多源性室性早搏。
• 代谢相关：难治性低钾血症、低钙血症。

2. 高镁血症：

• 神经肌肉：深部腱反射减弱（血镁>4 mg/dL）、弛缓性麻痹（>5 mg/dL）、呼吸肌麻痹（>7 mg/dL）。
• 心血管：皮肤潮红、低血压、完全性心脏传导阻滞。
• 消化系统：肠蠕动减弱、麻痹性肠梗阻。

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参考文献：
（保持原参考文献列表不变）