高钙血症Hypercalcaemia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5B91.0

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索引词Hypercalcaemia、高钙血症、血清钙升高、高钙血症危象、高钙血综合征、Burnett综合征、乳-碱综合征、钙过多、高钙血症综合征、高钙血脑病

同义词Calcium excess、elevated serum calcium、hypercalcaemic crisis、hypercalcaemic syndrome、Burnett syndrome、milk-alkali syndrome

缩写高钙血、高钙

别名Calciumexcess、elevatedserumcalcium、hypercalcaemiccrisis、hypercalcaemicsyndrome、Burnettsyndrome、milk-alkalisyndrome

高钙血症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 血清总钙浓度升高：血清总钙浓度超过2.6 mmol/L（或根据具体实验室参考范围调整），并且在重复检测中结果一致。
- 离子钙浓度升高：如果直接测量离子钙，离子钙浓度超过1.3 mmol/L。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 神经精神症状：乏力、倦怠、头痛、肌无力、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、昏迷等。
  - 消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、便秘。
  - 泌尿系统症状：多尿、烦渴、脱水。
  - 其他症状：口干、多饮、皮肤瘙痒。
- 体征：
  - 腱反射减弱、步态异常、定向力障碍、腹部胀满、肠绞痛、肾结石、带状角膜病、舌肌萎缩。
- 实验室检查：
  - 电解质紊乱：低钾、低镁、低磷。
  - 肾功能损害：肌酐、尿素氮升高。
- 影像学检查：
  - X线检查发现骨质疏松、骨折、肾结石。
  - B超、CT或MRI发现甲状腺、甲状旁腺或其他原发病灶异常。
  - 心电图特征性改变：ST段缩短或消失，QT间期缩短。
阈值标准：
- 血清总钙浓度超过2.6 mmol/L，且排除实验室误差和假阳性因素。
- 如果血清白蛋白水平降低，需校正血清总钙浓度。校正公式为：校正后钙 (mmol/L) = 测定钙 (mmol/L) + 0.02 × (40 - 实测白蛋白 (g/L))。
- 离子钙浓度超过1.3 mmol/L。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：发现骨质疏松、骨折、肾结石等表现，提示长期高钙血症对骨骼和肾脏的影响。
- B超：
  - 异常意义：用于检查甲状腺、甲状旁腺等器官是否存在异常，如结节、肿块等。
- CT或MRI：
  - 异常意义：有助于发现肿瘤或其他原发病灶，特别是恶性肿瘤引起的高钙血症。
- 心电图：
  - 异常意义：特征性表现为ST段缩短或消失，QT间期缩短，提示心脏受累。
临床鉴别检查：
- 内分泌功能评估：
  - 异常意义：通过测定PTH、维生素D代谢产物等，明确高钙血症的原因。例如，PHPT时PTH水平升高，而恶性肿瘤相关性高钙血症时PTHrP水平升高。
- 肿瘤标志物检测：
  - 异常意义：对于怀疑恶性肿瘤的患者，检测肿瘤标志物如CEA、CA15-3、M蛋白等，以辅助诊断。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：了解患者的饮食习惯、药物使用史、家族病史等，有助于确定高钙血症的潜在原因。例如，乳-碱综合征通常与过量摄入牛奶和碱性药物有关。

血钙检测：
- 血清总钙浓度升高：直接反映高钙血症的存在。
- 离子钙浓度升高：更准确地反映游离钙的水平，特别是在血清白蛋白水平降低的情况下。
PTH检测：
- PTH水平升高：常见于PHPT，是其诊断的重要依据。
- PTH水平正常或降低：提示其他原因导致的高钙血症，如恶性肿瘤相关性高钙血症。
维生素D代谢产物检测：
- 25-羟基维生素D3和1,25-二羟基维生素D3升高：提示维生素D中毒或某些疾病（如结节病）引起的高钙血症。
电解质检测：
- 低钾、低镁、低磷：提示电解质紊乱，常见于高钙血症患者。
肾功能检测：
- 肌酐、尿素氮升高：提示肾功能受损，常见于长期高钙血症患者。
肿瘤标志物检测：
- CEA、CA15-3、M蛋白等升高：提示恶性肿瘤的可能性，有助于诊断肿瘤相关性高钙血症。
血常规：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，可能与某些恶性肿瘤相关。
便常规：
- 隐血试验阳性：提示消化道出血，可能与肿瘤相关。

权威依据：《中华内分泌代谢杂志》、《美国临床内分泌学会指南》、《欧洲内分泌学会指南》。