高钙血症Hypercalcaemia
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Hypercalcaemia、高钙血症、血清钙升高、高钙血症危象、高钙血综合征、Burnett综合征、乳-碱综合征、钙过多、高钙血症综合征、高钙血脑病
同义词Calcium excess、elevated serum calcium、hypercalcaemic crisis、hypercalcaemic syndrome、Burnett syndrome、milk-alkali syndrome
别名Calciumexcess、elevatedserumcalcium、hypercalcaemiccrisis、hypercalcaemicsyndrome、Burnettsyndrome、milk-alkalisyndrome
高钙血症的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
高钙血症是指血清中离子钙浓度异常升高的状态。在临床实践中，通常测定的是血清总钙，而非直接测量离子钙。因此，理解影响离子钙的因素非常重要，尤其是血清白蛋白水平，因为白蛋白是主要的钙结合蛋白。在白蛋白浓度严重降低的情况下（如恶性肿瘤患者），即使血清总钙浓度正常，也可能代表了异常增高的离子钙浓度。此外，酸碱度也会影响钙与蛋白质的结合。
病因学特征
- 原发性甲状旁腺功能亢进症 (PHPT)：
- PHPT 是普通人群中高钙血症最常见的原因，约占所有病例的 60%。其特征是由于一个或多个甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素 (PTH)，导致骨吸收增加和肾小管对钙的重吸收增强。
- 恶性肿瘤相关性高钙血症：
- 恶性肿瘤通过多种机制引起高钙血症，包括：
- 体液性高钙血症：某些肿瘤（特别是肺癌、乳腺癌和多发性骨髓瘤）可产生类似 PTH 的物质，称为 PTH 相关肽 (PTHrP)，它能模拟 PTH 的作用，增加骨吸收和肾小管对钙的重吸收。
- 溶骨性转移：肿瘤直接侵犯骨骼，导致局部骨溶解，释放大量钙进入血液循环。
- 维生素 D 代谢异常：某些淋巴瘤和肉瘤可产生 1,25-二羟基维生素 D3，增加肠道对钙的吸收。
- 其他罕见原因：
- 乳-碱综合征 (Milk-Alkali Syndrome)：过量摄入牛奶和碱性药物（如碳酸钙）导致的高钙血症，常见于治疗胃溃疡时。
- 维生素 D 中毒：过量摄入维生素 D 可导致肠道钙吸收显著增加。
- 甲状腺功能亢进：甲状腺素可刺激骨吸收，导致高钙血症。
- 家族性低尿钙高钙血症 (FHH)：一种遗传性疾病，表现为持续性的轻度高钙血症，但通常无症状。
- 长期制动：长时间卧床不动可导致骨质流失，从而引起高钙血症。
- 药物因素：如噻嗪类利尿剂可通过减少尿钙排泄而导致高钙血症。
- 结节病：结节病患者的巨噬细胞可以将 25-羟基维生素 D3 转化为活性形式 1,25-二羟基维生素 D3，导致肠道钙吸收增加。
病理机制
- 钙平衡失调：
- 高钙血症的核心机制在于钙的摄取、吸收、分布和排泄失衡。正常情况下，钙的调节依赖于 PTH、维生素 D 和降钙素的作用。当这些调节机制发生异常时，会导致钙的过度吸收或减少排泄，最终引发高钙血症。
- 脱水与电解质紊乱：
- 严重的高钙血症会导致尿液中钙、水和其他电解质的丢失，从而引起脱水。脱水进一步加剧了血钙浓度的升高，形成恶性循环。
- 细胞外液游离钙浓度升高：
- 细胞外液中的游离钙浓度升高会改变膜电位，导致一系列神经系统和神经肌肉症状。这包括肌无力、腱反射减弱、感觉异常等。
- 器官功能障碍：
- 高钙血症可影响多个器官系统，包括肾脏、心脏、消化道和中枢神经系统。例如，肾脏可能因钙沉积而受损，心脏可能出现心律失常，消化道功能可能受到抑制，出现恶心、呕吐和便秘等症状。
临床表现
- 症状特征：
- 轻度高钙血症：患者常主诉疲劳、情绪低落和乏力。
- 中至重度高钙血症：常见的症状包括恶心、呕吐、腹痛、便秘、口渴、多尿、脱水、嗜睡、意识模糊、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力和视力下降、定向力障碍等。
- 严重高钙血症：可能导致昏迷、癫痫发作、心律失常甚至死亡。
参考文献：
- 丁香园：高钙血症
- 搜狐网：高钙血症的病因和治疗
- 百度健康医典：高钙血症
- 哔哩哔哩：高钙血症——病因、临床表现和治疗
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