低钾血症Hypokalaemia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Hypokalaemia、低钾血症、低钾综合征、低钾血症综合征、钾缺乏、钾[K]缺乏、低血钾 [possible translation]、钾缺失 [possible translation]、低血钾、钾缺失
同义词Potassium [K] deficiency、Potassium deficiency、hypokalaemic syndrome、hypopotassaemia、hypopotassaemia syndrome、hypokalaemic、potassium depletion
低钾血症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血清钾浓度低于3.5 mmol/L：这是低钾血症的直接诊断依据。血清钾水平是诊断低钾血症的金标准。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 肌无力：四肢软弱无力，严重时可出现呼吸肌麻痹。
- 消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀、便秘。
- 心血管系统症状：心悸、胸闷、心律失常（如室性早搏、房颤等）。
- 神经系统症状：疲乏、嗜睡、反应迟钝。
- 体征：
- 肌力减弱：四肢肌力减弱，腱反射减弱或消失。
- 心电图改变：ST段压低、T波增宽变平或倒置、U波出现。
- 血压变化：低血压。
- 相关疾病史和用药史：
- 长期禁食、偏食或厌食。
- 急性胃肠炎引起的大量呕吐、腹泻。
- 使用排钾利尿剂（如呋塞米）或其他渗透性利尿药（如甘露醇）。
- 原发性和继发性醛固酮增多症（例如库欣综合征）。
- 大面积烧伤、腹腔积液抽取、透析治疗以及长时间高温环境下工作。
- 阈值标准：
- 血清钾浓度低于3.5 mmol/L即可确诊低钾血症。
- 如果血清钾水平在临界值（3.5-3.7 mmol/L），且伴有典型临床表现和体征，也应考虑低钾血症的诊断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：可能显示心脏扩大，提示心脏功能受损。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：ST段压低、T波增宽变平或倒置、U波出现，提示低钾血症对心脏的影响。
- 电解质和代谢检查：
- 血清镁、钙水平：
- 异常意义：低钾血症时常伴有低镁血症、低钙血症，需要综合评估电解质平衡。
- 肾功能检查：
- 尿钾排泄量：
- 异常意义：尿钾排泄量增加，提示肾脏丢失钾的情况。
- 酸碱平衡检查：
- 动脉血气分析：
- 异常意义：代谢性碱中毒，提示细胞内外钾分布异常。
- 其他检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：排除其他可能导致类似症状的疾病，如急性胰腺炎、肠梗阻等。
- 血液生化检查：
- 肝功能、甲状腺功能：
- 异常意义：排除其他内分泌或代谢性疾病。
三、实验室检查的异常意义
- 血清钾浓度：
- 正常范围：3.5-5.0 mmol/L
- 异常意义：血清钾浓度低于3.5 mmol/L，确诊为低钾血症。
- 血清镁浓度：
- 正常范围：0.75-1.25 mmol/L
- 异常意义：低镁血症（<0.75 mmol/L），提示电解质紊乱。
- 血清钙浓度：
- 正常范围：2.25-2.75 mmol/L
- 异常意义：低钙血症（<2.25 mmol/L），提示电解质紊乱。
- 肾功能检查：
- 血肌酐：
- 正常范围：男性53-106 μmol/L，女性44-97 μmol/L
- 异常意义：血肌酐升高，提示肾功能受损。
- 尿素氮：
- 正常范围：2.86-7.14 mmol/L
- 异常意义：尿素氮升高，提示肾功能受损。
- 尿钾排泄量：
- 正常范围：25-125 mmol/24小时
- 异常意义：尿钾排泄量增加，提示肾脏丢失钾的情况。
- 酸碱平衡检查：
- 动脉血气分析：
- pH值：
- 正常范围：7.35-7.45
- 异常意义：pH值升高，提示代谢性碱中毒。
- HCO3-（碳酸氢根离子）：
- 正常范围：22-27 mmol/L
- 异常意义：HCO3-升高，提示代谢性碱中毒。
- 心电图（ECG）：
- ST段：
- 正常：无明显变化
- 异常意义：ST段压低，提示低钾血症。
- T波：
- 正常：无明显变化
- 异常意义：T波增宽变平或倒置，提示低钾血症。
- U波：
- 正常：无明显U波
- 异常意义：U波出现，提示低钾血症。
四、总结
- 确诊核心依赖于血清钾浓度低于3.5 mmol/L，并结合典型的临床表现和体征。
- 辅助检查以心电图、电解质和代谢检查为主，排除其他可能的病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清钾水平、电解质平衡和酸碱状态。
权威依据：《内科学》、《临床诊断学》、《临床检验医学》。
