血容量减少Hypovolaemia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5C70.1

路径

05 内分泌、营养或代谢疾病

5C50 - 5D2Z 代谢紊乱

5C70 - 5C7Z 体液、电解质或酸碱平衡紊乱

5C70 容量缺失

5C70.1 血容量减少

关键词

索引词Hypovolaemia、血容量减少、低血容量、细胞外液不足 [possible translation]、血浆容量不足 [possible translation]、细胞外液缺失 [possible translation]、血浆容量或细胞外液缺失 [possible translation]、血浆容量不足、细胞外液不足、细胞外液缺失、血浆容量或细胞外液缺失

同义词deficit of extracellular fluid volume、deficit of plasma volume、depletion extracellular fluid、Depletion of volume of plasma or extracellular fluid、hypovolemic

缩写血容减少

别名血容量降低、血量减少

血容量减少 (5C70.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现和体征：出现典型症状和体征，如口渴、头晕或眩晕、乏力、心悸等，并且有明显的血压下降、脉搏细速、皮肤苍白和四肢冰冷。
- 病史和病因：明确的失血、脱水或其他导致血容量减少的原因，如外伤、手术、消化道出血、频繁腹泻、呕吐、过度出汗、利尿剂使用不当、第三间隙积液等。
支持条件（辅助证据）：
- 实验室检查：
  - 红细胞压积（Hct）升高：由于血浆容量减少，红细胞相对增多。
  - 血钠浓度异常：可能表现为低钠血症或高钠血症，具体取决于失水类型。
  - 尿比重增高：浓缩尿液，尿比重升高。
  - 尿钠浓度降低：肾脏保留钠离子，尿钠浓度降低。
- 影像学检查：
  - 胸部X线：可见心脏缩小。
  - 超声心动图：显示心脏腔室充盈不足。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无明确病史，需同时满足以下两项支持条件：
  - 典型症状和体征。
  - 实验室检查结果支持（如Hct升高、尿比重增高）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 判断逻辑：观察心脏大小，若心脏缩小，提示血容量减少。
- 超声心动图：
  - 判断逻辑：评估心脏腔室充盈情况，若充盈不足，支持血容量减少的诊断。
血液动力学监测：
- 中心静脉压（CVP）测量：
  - 判断逻辑：正常范围为5-12 mmHg。CVP降低（<5 mmHg）提示血容量不足。
- 肺动脉楔压（PAWP）测量：
  - 判断逻辑：正常范围为6-12 mmHg。PAWP降低（<6 mmHg）提示血容量不足。
尿量监测：
- 尿量记录：
  - 判断逻辑：正常成人每小时尿量应>0.5 mL/kg。尿量减少（<0.5 mL/kg/h）提示血容量不足。
床旁检测：
- 皮肤弹性测试：
  - 判断逻辑：轻捏患者腹部或前臂皮肤，若回弹时间延长（>2秒），提示脱水。
- 毛细血管再充盈时间（CRT）：
  - 判断逻辑：按压甲床后松开，正常情况下应在2秒内恢复红色。CRT延长（>2秒）提示循环不良。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 红细胞压积（Hct）升高：由于血浆容量减少，红细胞相对增多。正常范围为男性40%-54%，女性37%-47%。Hct升高提示血容量减少。
- 血钠浓度异常：正常范围为135-145 mmol/L。低钠血症（<135 mmol/L）或高钠血症（>145 mmol/L）提示电解质紊乱。
- 白细胞计数：正常范围为4.0-10.0 × 10^9/L。感染或炎症时可能升高。
- 血红蛋白（Hb）浓度：正常范围为男性130-175 g/L，女性115-150 g/L。Hb升高提示血容量减少。
尿液检查：
- 尿比重增高：正常范围为1.005-1.030。尿比重增高（>1.030）提示浓缩尿液。
- 尿钠浓度降低：正常范围为20-200 mmol/L。尿钠浓度降低（<20 mmol/L）提示肾脏保留钠离子。
- 尿渗透压：正常范围为400-800 mOsm/kg H2O。尿渗透压增高（>800 mOsm/kg H2O）提示浓缩尿液。
生化指标：
- 肌酐（Cr）水平：正常范围为男性53-106 μmol/L，女性44-97 μmol/L。肌酐升高提示肾功能受损。
- 尿素氮（BUN）水平：正常范围为2.86-8.20 mmol/L。BUN升高提示肾功能受损或脱水。
凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）：正常范围为11-13 秒。PT延长提示凝血功能障碍。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常范围为25-35 秒。APTT延长提示凝血功能障碍。

四、总结

确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合明确的病史和病因。
辅助检查以血液动力学监测、尿量监测、影像学检查为主，帮助确认血容量减少的程度和原因。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血容量减少相关的指标（如Hct升高、尿比重增高）和其他生化指标，以全面评估患者的状况。

权威依据：《临床血液病学》、《急诊医学》、《实用内科学》等权威医学教科书及相关专业期刊文章。