抗利尿激素不适当分泌综合征Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone

更新时间：2025-05-27 23:47:34

抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 低钠血症：血清钠浓度 < 135 mmol/L。
   • 低渗透压：血浆渗透压 < 275 mOsm/kg。
   • 持续性尿钠排泄增多：尿钠浓度 > 20 mmol/L。
   • 持续性尿渗透压增高：尿渗透压 > 血浆渗透压。
   • 正常肾功能：肌酐清除率正常或接近正常。
   • 排除其他原因：排除肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病等可能导致低钠血症的原因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 神经系统症状：头痛、嗜睡、烦躁不安、肌肉抽搐、癫痫发作等。
     • 消化系统反应：食欲减退、恶心、呕吐。
     • 体重增加和轻度至中度水肿。
   • 病因相关：
     • 肿瘤性疾病：如小细胞肺癌、淋巴瘤等。
     • 肺部疾病：如肺炎、支气管炎、肺脓肿等。
     • 中枢神经系统疾病：如脑膜炎、脑炎、颅内出血、脑外伤等。
     • 药物因素：如SSRIs、卡马西平、氯丙嗪等。

3. 阈值标准：

   • 符合上述所有“必须条件”即可确诊。
   • 若无法完全排除其他原因，需结合临床表现和支持条件进行综合判断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：排除肺部疾病或其他肿瘤性疾病（如小细胞肺癌）。
   • 头颅MRI：
     • 异常意义：排除中枢神经系统病变（如脑膜炎、脑炎等）。

2. 临床鉴别检查：

   • 内分泌功能评估：
     • 甲状腺功能检测：排除甲状腺功能减退。
     • 肾上腺皮质功能检测：排除肾上腺皮质功能减退。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：排除心力衰竭。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除肝硬化和肾脏疾病。

3. 流行病学调查：

   • 用药史：
     • 判断逻辑：明确患者近期使用的药物，特别是可能影响ADH分泌或作用的药物。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血清钠浓度：

   • < 135 mmol/L：提示低钠血症。
   • < 130 mmol/L：高度怀疑SIADH。

2. 血浆渗透压：

   • < 275 mOsm/kg：提示低渗透压。

3. 尿钠浓度：

   • > 20 mmol/L：提示尿钠排泄增多。
   • > 40 mmol/L：进一步支持SIADH诊断。

4. 尿渗透压：

   • > 血浆渗透压：提示肾脏对水的重吸收增强。

5. 血肌酐和肌酐清除率：

   • 正常范围：排除肾脏疾病导致的低钠血症。

6. 甲状腺功能检测：

   • TSH、FT4：排除甲状腺功能减退。
   • TSH升高、FT4降低：提示甲状腺功能减退，需排除。

7. 肾上腺皮质功能检测：

   • ACTH、皮质醇：排除肾上腺皮质功能减退。
   • ACTH升高、皮质醇降低：提示肾上腺皮质功能减退，需排除。

8. 心钠素（BNP）：

   • 正常范围：排除心力衰竭。
   • 升高：提示心力衰竭，需排除。

9. 肝脏功能检测：

   • ALT、AST、ALP、胆红素：排除肝硬化。
   • 升高：提示肝硬化，需排除。

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四、总结

• 确诊核心依赖于血清钠浓度、血浆渗透压、尿钠浓度和尿渗透压的测定，并排除其他可能导致低钠血症的原因。
• 辅助检查以影像学（排除肺部和中枢神经系统病变）和内分泌功能评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清钠、血浆渗透压、尿钠和尿渗透压的结果。

权威依据：《威廉姆斯内分泌学》、《美国医学会杂志》 (JAMA)、《新英格兰医学杂志》 (NEJM)。