抗利尿激素不适当分泌综合征Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone

更新时间：2025-05-27 22:55:22

抗利尿激素不适当分泌综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

抗利尿激素不适当分泌综合征（Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone, SIADH）是一种由于抗利尿激素（Antidiuretic Hormone, ADH，又称精氨酸加压素或血管升压素）分泌或活性异常导致的水代谢紊乱。该综合征表现为持续性低钠血症、血浆渗透压降低及尿液渗透压不适当升高，核心机制为肾脏对水的重吸收增加，导致血液稀释性低钠血症。其ADH分泌不受正常渗透压或容量调节机制控制。

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病因学特征

1. 病理生理机制：

   • ADH通过激活肾集合管V2受体促进水重吸收。SIADH中，ADH异常分泌或活性增强导致自由水过度潴留，血浆容量增加而渗透压下降。
   • 低钠血症触发利钠肽释放，促使尿钠排泄增加（尿钠>30mmol/L），形成“利钠现象”，而非抑制钠排泄。

2. 疾病诱因：

   • 肿瘤性疾病：小细胞肺癌（直接分泌ADH）、头颈部肿瘤、淋巴瘤等。
   • 肺部疾病：肺炎、肺结核、正压通气等通过肺静脉容量感受器刺激ADH释放。
   • 中枢神经系统疾病：脑膜炎、脑外伤、卒中、颅内出血等影响下丘脑-神经垂体调节。
   • 药物因素：SSRIs、卡马西平、环磷酰胺、长春新碱等直接刺激ADH分泌或增强其效应。
   • 其他原因：急性卟啉病、术后状态；遗传性肾源性尿崩症（V2受体突变）需与SIADH鉴别。

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病理机制

1. 水代谢失衡：

   • ADH异常导致集合管持续重吸收水，细胞外液量正常或轻度增加（非显著水肿），血液稀释引发低渗性低钠血症。

2. 电解质紊乱：

   • 低钠血症严重程度与症状相关：血钠<125mmol/L可致脑水肿，表现为意识障碍、癫痫甚至脑疝。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 神经系统症状：头痛、定向力障碍、肌阵挛、病理反射；重度低钠血症（血钠<120mmol/L）可致昏迷。
   • 消化系统反应：恶心、呕吐、食欲减退（与低钠直接相关）。
   • 液体状态评估：体重轻微增加，但无外周水肿（与充血性心力衰竭等鉴别要点）。

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参考文献：内分泌学经典教材（如《威廉姆斯内分泌学》）、权威医学期刊发表的相关研究文章。