维生素A缺乏病伴角膜溃疡或角膜软化Vitamin A deficiency with corneal ulceration or keratomalacia

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维生素A缺乏病伴角膜溃疡或角膜软化的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 夜盲症：
   • 患者在夜间或暗处视力明显下降，难以适应光线变化（常见，80%-90%）。
2. 眼干涩不适：
   • 眼睛干燥、异物感、刺痛或烧灼感（常见，70%-80%）。
3. 视物模糊：
   • 视力逐渐下降，视物不清晰，严重时可完全失明（高，70%-90%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 乏力、食欲减退、体重下降等（较少见，10%-20%）。
2. 眼部疼痛：
   • 严重病例可能出现深部眼痛或胀痛（较少见，10%-15%）。
3. 光敏感：
   • 对强光特别敏感，畏光（较少见，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 结膜干燥症：
   • 结膜失去光泽，出现干燥、粗糙（常见，80%-90%）。
2. 比托斑点：
   • 颞侧结膜出现泡沫状白色三角形斑块（常见，60%-70%）。
3. 角膜溃疡：
   • 角膜表面出现圆形到椭圆形的缺损，边缘可能模糊或肿胀（常见，70%-80%）。
4. 角膜混浊：
   • 角膜透明度降低，出现灰白色混浊区域（常见，70%-80%）。
5. 角膜软化：
   • 角膜基质变薄、液化坏死，易穿孔（常见，60%-70%）。

非典型体征

1. 前房炎症：
   • 前房闪辉或炎性细胞浸润（较少见，20%-30%）。
2. 虹膜粘连：
   • 虹膜与角膜粘连，导致瞳孔变形（较少见，10%-20%）。
3. 眼球萎缩：
   • 严重病例可能出现眼球萎缩（罕见，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血清维生素A水平降低（异常率：约80%-90%）：血清视黄醇浓度低于0.70 µmol/L（正常范围：1.05–2.45 µmol/L）。
2. 裂隙灯检查：
   • 角膜病变（检出率：约90%-95%）：早期可见鼻下方角膜浅表点状缺损，荧光素染色阳性；晚期可见溃疡及混浊。
3. 荧光素染色检查：
   • 角膜上皮缺损（异常率：约70%-80%）：显示溃疡区域的荧光素渗染。
4. OCT检查：
   • 角膜基质变薄（异常率：约80%-90%）：检测角膜厚度减少及结构破坏。

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注：临床表现因个体差异及病情严重程度而异。早期诊断和及时补充维生素A对于预防严重并发症至关重要。免疫功能低下者（如营养不良儿童、孕妇等）病情进展更快，需特别关注。

参考文献：