维生素A缺乏病伴夜盲症Vitamin A deficiency with night blindness
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Vitamin A deficiency with night blindness、维生素A缺乏病伴夜盲症
维生素A缺乏病伴夜盲症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血清维生素A水平测定：血清视黄醇浓度<0.7 μmol/L。
- 暗适应测试异常：暗适应时间显著延长，提示暗视觉功能受损。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 夜盲或暗光中视物不清：患者在夜间或光线昏暗的环境中视力显著下降，难以看清物体。
- 眼干涩不适：感觉眼睛干燥、痒感、异物感或灼热感。
- 畏光：对强光敏感，特别是在户外阳光下或室内强光源下感到不适。
- 典型体征：
- 结膜和角膜干燥：眼结膜失去光泽，出现干燥、皱褶；角膜表面出现灰白色斑点，严重时角膜软化。
- 比托斑点（Bitot’s spots）：角膜缘处可见到泡沫状或鳞片状的灰白色斑点。
- 非特异性全身表现：
- 皮肤干燥脱屑、生长发育迟缓等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无血清维生素A水平测定结果，需同时满足以下两项：
- 典型症状：夜盲或暗光中视物不清。
- 典型体征：结膜和角膜干燥、比托斑点。
二、辅助检查
- 眼科检查：
- 裂隙灯显微镜检查：
- 异常意义：观察到角膜和结膜的干燥、混浊及溃疡，支持维生素A缺乏的诊断。
- 荧光素染色：
- 异常意义：显示角膜上皮缺损区域，进一步证实眼部病变。
- 暗适应测试：
- 判断逻辑：通过暗适应仪测定患者的暗适应时间，评估其暗视觉功能。暗适应时间显著延长（>20分钟）提示维生素A缺乏。
- 全身性检查：
- 皮肤检查：
- 异常意义：发现皮肤干燥、脱屑等非特异性表现，提示广泛的营养不良。
- 生长发育评估：
- 异常意义：儿童出现生长发育迟缓，尤其是身高和体重增长缓慢，支持维生素A缺乏的诊断。
- 流行病学调查：
- 饮食习惯调查：
- 判断逻辑：明确患者近期的饮食情况，特别是富含维生素A的食物摄入量。长期缺乏富含维生素A的食物（如动物肝脏、胡萝卜、绿叶蔬菜等）是重要的诊断线索。
三、实验室检查的异常意义
- 血清维生素A水平测定：
- 血清视黄醇浓度<0.7 μmol/L：直接确诊维生素A缺乏。
- 血清视黄醇结合蛋白（RBP）水平降低：间接反映维生素A储存不足，支持诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在继发感染，但不是特异性指标。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示一般性的免疫状态，无特异性。
- 便常规：
- 泪液分泌试验（Schirmer试验）：
- 泪液分泌减少：提示眼部干燥，支持维生素A缺乏的诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于血清维生素A水平测定和暗适应测试的结果，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以眼科检查（裂隙灯显微镜检查、荧光素染色）和全身性检查（皮肤检查、生长发育评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清维生素A水平和暗适应测试结果。
权威依据：WHO《维生素A缺乏及其控制指南》、国际眼科协会（IOA）相关指南。