特指的抗精神病药Antipsychotic drug specified

更新时间：2025-05-27 22:53:16

一、药物基本属性

• 药品分类
  抗精神病药属于化学药品中的神经安定剂，包含吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类等结构类型，部分药物如帕利哌酮为生物制品（缓释剂型）。
• 来源与性状
  第一代抗精神病药（典型抗精神病药）起源于20世纪50年代，以氯丙嗪为代表，多为白色或类白色结晶粉末，水溶性较低。第二代药物（非典型抗精神病药）如氯氮平、奥氮平等，化学结构多样，具有多受体作用特性，部分为口服片剂或长效注射剂。
• 管理级别
  多数属于管制处方药（Rx-C2.1或Rx-C2.2），例如氯氮平因严重粒细胞缺乏风险被列为第一类精神药品（Rx-C2.1），利培酮、奥氮平等为第二类精神药品（Rx-C2.2）。长效制剂如棕榈酸帕利哌酮需严格监管。

• 临床价值

  • 首选药（F）：第二代药物如阿立哌唑、鲁拉西酮，因其对阳性和阴性症状的双重改善作用及较少锥体外系反应。
  • 替代药（A）：第一代药物如氟哌啶醇，用于急性激越或对二代药物不耐受者。
  • 历史药物（H）：氯丙嗪、五氟利多因代谢副作用显著，逐渐被限制使用（H3）。

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二、核心功效与临床应用

1. 精神分裂症：
   • 阳性症状（幻觉、妄想）：利培酮、齐拉西酮通过拮抗多巴胺D₂受体起效。
   • 阴性症状（情感淡漠）：氨磺必利、阿立哌唑调节中脑边缘通路多巴胺活性。
2. 双相情感障碍：奥氮平、喹硫平用于躁狂发作及维持期情绪稳定。
3. 难治性病例：氯氮平作为挽救药（R），适用于其他药物无效者，需定期监测粒细胞计数。
4. 长效维持治疗：癸氟奋乃静、帕利哌酮每月一次肌注，提高依从性。

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三、使用禁忌与注意事项

• 副作用：

  1. 锥体外系反应（第一代多见）：肌张力障碍、静坐不能，氟哌啶醇风险最高。
  2. 代谢综合征（第二代多见）：奥氮平、氯氮平可致体重增加、血糖异常。
  3. 心血管风险：齐拉西酮延长QT间期，禁用于心律失常患者。
  4. 粒细胞缺乏症：氯氮平使用初期需每周监测血常规。

• 禁忌与风险：

  1. 妊娠期：除氯氮平外，多数药物可能致胎儿畸形，需评估风险收益比。
  2. 中枢抑制：与酒精、苯二氮䓬类联用可能加重呼吸抑制。
  3. 癫痫史：氯氮平、奥氮平降低惊厥阈值，慎用于癫痫患者。

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重要提示：抗精神病药需严格遵循个体化用药原则，初始剂量应从小剂量逐步滴定，并定期评估疗效及副作用。所有治疗决策须在精神科医师指导下进行。