其他抗精神病药和精神安定剂Other antipsychotics and neuroleptics

更新时间：2025-05-27 22:55:48

详细定义与分类

其他抗精神病药和精神安定剂（Other antipsychotics and neuroleptics） 是指除传统吩噻嗪类、硫杂蒽类和苯甲酰胺类以外的抗精神病药物，主要通过调节中枢神经系统多巴胺、5-羟色胺等神经递质活性发挥作用。其细分类别包括：

1. 非典型抗精神病药（如氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑等）
2. 多受体作用药物（如齐拉西酮、帕利哌酮）
3. 新型靶点药物（如卡利拉嗪、依匹哌唑）
4. 其他化学结构药物（如鲁拉西酮、伊潘立酮）

此类药物以多巴胺-5-HT受体平衡拮抗为特点，相较传统药物（如氟哌啶醇）锥体外系副作用更少，但代谢综合征风险较高。

作用机制

• 多巴胺受体调节：多数非典型药物阻断D2受体（缓解阳性症状），同时作用于D1、D3、D4受体调节认知功能。
• 5-HT2A受体拮抗（如氯氮平、奥氮平）：降低D2阻断导致的运动障碍风险，改善阴性症状。
• 5-HT1A激动/拮抗（如阿立哌唑）：通过部分激动5-HT1A受体增强前额叶多巴胺释放，改善抑郁和认知缺陷。
• 去甲肾上腺素能/组胺能作用：部分药物（如喹硫平）阻断α1受体引起镇静，阻断H1受体可能导致体重增加。
• 谷氨酸能调节：新型药物（如卡利拉嗪）通过调节NMDA受体辅助改善认知功能。

限制信息

此类药物均为处方药，中国《麻醉药品和精神药品管理条例》未将其归为管制药物，但需严格监管：

1. 代谢风险：奥氮平、氯氮平等可导致体重增加、糖尿病、血脂异常（风险发生率＞10%）。
2. 血液学风险：氯氮平需定期监测白细胞计数（约1%-2%患者出现粒细胞缺乏症）。
3. 迟发性运动障碍：长期使用可能引发不自主运动（年发生率约3%-5%）。
4. 心电图改变：如齐拉西酮可能延长QT间期，需监测ECG。

临床信息

适应症：

1. 精神分裂症（急性期与维持期，如利培酮、鲁拉西酮）
2. 双相情感障碍躁狂发作（如奥氮平、喹硫平联合心境稳定剂）
3. 重度抑郁症辅助治疗（如阿立哌唑增效治疗）
4. 阿尔茨海默病相关精神病（如利培酮）

典型案例：

• 氯氮平用于难治性精神分裂症（需注册登记管理）
• 喹硫平缓释片治疗双相Ⅰ型躁狂发作（循证依据等级A）
• 阿立哌唑用于儿童自闭症相关易激惹（FDA适应症）

参考文献

1. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics (13th Edition, McGraw-Hill, 2021)
2. The American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Treatment of Psychiatric Disorders (2023 Update)
3. Stahl's Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications (5th Edition, Cambridge University Press, 2023)
4. 《中国药典》临床用药须知（2020年版，化学药与生物制品卷）
5. Cipriani A, et al. Lancet. 2018;391(10127):1357-1363. (抗精神病药疗效网络荟萃分析)