抗毒素，抗蜘蛛毒素Antivenin, antivenom spider bite

更新时间：2025-05-27 22:56:04

一、药物基本属性

• 药品分类
  生物制品（免疫血清类制剂）
• 来源与性状
  抗蜘蛛毒素（抗毒血清）是通过对马等大型动物进行蜘蛛毒液免疫后，提取其血浆中的特异性免疫球蛋白制备而成。成品为澄清或微浑浊的液体，需冷藏保存以维持生物活性。该制剂最早应用于20世纪初，随着生物技术的发展，现代生产工艺已实现更高的纯度和安全性。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药），属于需严格管理的生物制剂，因涉及异种蛋白可能引发的过敏反应，需在医疗机构内由专业人员使用。
• 临床价值
  挽救药（R），因其能特异性中和蜘蛛毒素中的神经毒素（如α-拉特罗毒素）和坏死毒素，阻止毒素与神经肌肉接头处的钙离子通道结合，避免出现危及生命的横纹肌溶解、急性肾损伤和呼吸衰竭。

二、核心功效与临床应用

1. 毒素中和作用
   针对黑寡妇蜘蛛（Latrodectus spp.）和褐隐士蜘蛛（Loxosceles spp.）咬伤，可有效中和毒液中含有的鞘磷脂酶D、透明质酸酶等毒性成分，降低局部组织坏死风险。
2. 症状缓解
   对黑寡妇咬伤引发的剧烈腹痛、肌痉挛、高血压危象等全身毒性反应，可在给药后30-60分钟内显著改善。
3. 联合治疗
   与糖皮质激素（如甲泼尼龙）联用可减轻炎症反应，配合阿片类药物（如吗啡）控制剧烈疼痛。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 速发型过敏反应（发生率约2-6%）：荨麻疹、喉头水肿、过敏性休克
  • 迟发型血清病（5-10%）：发热、关节痛、淋巴结肿大（多发生于用药后7-12日）
  • 马源蛋白相关反应：血管神经性水肿、血小板减少

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：既往马血清制品严重过敏史
  2. 相对禁忌：
     • IgA缺乏症患者（增高过敏风险）
     • 妊娠期需评估受益风险比（FDA妊娠C级）
  3. 特殊注意事项：
     • 用药前需皮试（0.02ml 1:10稀释液皮内注射）
     • 即使皮试阴性，首次给药仍需配备肾上腺素急救设备
     • 冷链断裂后的制剂可能失效

特别警示

对于褐隐士蜘蛛咬伤，抗毒素应在咬伤后48小时内使用方显效；超过72小时给药对阻止进行性皮肤坏死效果有限。黑寡妇咬伤则强调6小时内用药可减少90%的住院需求。

（注：具体治疗方案需由急诊医学专家或毒理学专科医师根据患者个体情况制定）