艾氯胺酮Esketamine
更新时间：2025-05-27 22:56:32一、药物基本属性
- 药品分类
化学药品（苯环己哌啶衍生物）
- 来源与性状
艾氯胺酮（Esketamine）是氯胺酮的右旋异构体，化学名为(S)-2-(2-氯苯基)-2-(甲氨基)环己酮，为白色结晶粉末，易溶于水。其分子结构与氯胺酮类似，但对N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体的亲和力更高，效价为氯胺酮的两倍。
- 管理级别
管制处方药（Rx-C2.1），属于第一类精神药品。因其具有中枢神经系统兴奋、致幻及成瘾风险，需严格管控以防止滥用。
- 临床价值
精准干预药（P）
艾氯胺酮在难治性抑郁症（TRD）和急性自杀意念治疗中显示显著疗效，尤其适用于对传统抗抑郁药物反应不足的患者。其快速起效特性（数小时内）填补了传统药物起效慢的空白。
二、核心功效与临床应用
- 难治性抑郁症（TRD）
通过鼻喷雾剂形式给药，联合口服抗抑郁药，可快速缓解抑郁症状及自杀倾向。
- 麻醉辅助
作为静脉麻醉诱导剂，适用于短小手术或儿童基础麻醉，起效迅速（20-30秒），维持时间5-10分钟。
- 慢性疼痛管理
用于神经病理性疼痛和癌痛，通过NMDA受体拮抗作用降低中枢敏化。
三、使用禁忌与注意事项
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副作用
- 神经精神反应：解离症状（现实感丧失、幻觉）、头晕、焦虑。
- 心血管影响：血压升高（收缩压增加20-40 mmHg）、心动过速。
- 其他：恶心、呕吐、味觉异常（鼻用剂型）。
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禁忌与风险
- 绝对禁忌：未控制的高血压、颅内压升高、动脉瘤病史、精神分裂症急性期。
- 相对禁忌：心血管疾病、肝肾功能不全、妊娠期（C类风险）。
- 滥用风险：长期使用可致膀胱毒性（挛缩性膀胱）、认知功能损害。
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注意事项
- 用药后需监测血压及精神状态至少2小时。
- 鼻用剂型需在医疗机构由医护人员监督使用。
- 禁止与酒精或中枢抑制剂联用，可能加重呼吸抑制。
重要提示
艾氯胺酮的临床应用需严格遵循适应症，精神科使用需由专科医生评估并制定个体化方案。任何自我药疗行为均属违法且危及生命。
参考文献
（依据《精神药品管理条例》、FDA说明书及《新英格兰医学杂志》相关临床试验数据）