浸润性小叶癌和导管原位癌Infiltrating lobular carcinoma and ductal carcinoma in situ

更新时间：2025-05-27 22:52:29

浸润性小叶癌（ILC）和导管原位癌（DCIS）的综合解析

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一、组织病理学详细特征

特征	浸润性小叶癌（ILC）	导管原位癌（DCIS）
显微镜下核心表现	- 单个细胞或单行线状排列，缺乏细胞间黏附性。 - 细胞小或中等，核圆形/卵圆形，可见切迹。 - 背景纤维间质增生，宿主反应少。 - 常伴小叶原位癌（LCIS）。	- 癌细胞局限于导管内，无基底膜侵犯。 - 分为低、中、高级别： - 低级别：小管样结构，核分裂少。 - 高级别：实性或筛状结构，核异型性明显。
免疫组化特征	- ER/PR阳性（>90%），HER2阴性（多为Luminal A型）。 - CK5/6、EGFR通常阴性。	- ER/PR状态因分级而异： - 低级别：多ER/PR阳性。 - 高级别：可能ER/PR阴性，HER2阳性（如三阴性或HER2+型）。
分子病理特征	- 常见PIK3CA突变，部分伴CDH1（E-cadherin）突变。 - P53蛋白通常保留（与导管癌不同）。	- 低级别：常无显著基因突变。 - 高级别：可能TP53突变、PIK3CA突变或HER2扩增。
鉴别诊断	- 需与浸润性导管癌（IDC）区分：IDC细胞呈巢状/腺样排列，基底膜侵犯明显。 - 与其他小叶肿瘤（如小叶瘤变）鉴别。	- 需与非典型导管增生（ADH）区分： - DCIS细胞异型性更显著，核分裂更多。 - 排除微浸润性导管癌（≤5%基底膜侵犯）。

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二、肿瘤性质

分类	浸润性小叶癌（ILC）	导管原位癌（DCIS）
分类	- 属于浸润性乳腺癌，占5%-15%。 - 亚型包括经典型、实性型、多形性型等。	- 属于非浸润性原位癌，占乳腺癌诊断的20%-30%。 - 分为导管内癌（DCIS）和小叶内癌（LCIS）。
生物学行为	- 生长缓慢，但易发生多灶性/对侧乳腺癌。 - 远处转移风险较高（如腹膜、肠道）。	- 未治疗时可进展为浸润性导管癌（IDC）。 - 低级别预后好，高级别需更积极治疗。

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三、分化、分期与分级

特征	浸润性小叶癌（ILC）	导管原位癌（DCIS）
分化程度	- 组织学分级多为低或中级，核分级系统应用有限。	- 按核分级： - 低级别（G1）：核小、规则。 - 中级别（G2）：中等异型性。 - 高级别（G3）：显著多形性、核分裂多。
分期	- TNM分期： - T分期：肿瘤大小（ILC常边界不清，测量困难）。 - N分期：淋巴结转移状态。 - M分期：远处转移。	- 原位癌，TNM分期为0期（Tis）。 - 分期关注肿瘤大小（>5cm为高危）及多灶性。

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四、进展风险评估

风险因素	浸润性小叶癌（ILC）	导管原位癌（DCIS）
临床高危因素	- 年龄较轻（<50岁）、肿瘤体积大（>3cm）、淋巴结阳性。	- 肿瘤大（>4cm）、多灶性、高级别、激素受体阴性。
病理高危因素	- 多形性亚型、核分级高、脉管侵犯。	- 高级别、实性/微乳头型结构、肿瘤坏死。
复发与转移风险	- 远处转移风险高于浸润性导管癌（IDC），尤其是胃肠道、腹膜。	- 低级别DCIS复发率低（<10%），高级别DCIS进展为浸润性风险高（约30%）。

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五、临床管理建议

（根据知识库限制，仅提供病理相关建议）

• ILC：需关注对侧乳腺监测，因多灶/多中心发生率高。
• DCIS：手术范围（保乳或全乳切除）需结合分级、肿瘤大小及患者意愿。

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总结

1. ILC以单行线状排列的细胞为特征，生物学行为隐匿但易远处转移，ER/PR阳性比例高。
2. DCIS局限于导管内，分级决定预后，高级别需警惕进展为浸润性癌。
3. 两者均需结合免疫组化和分子特征（如HER2、PIK3CA）进行精准分类，指导后续管理。

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参考文献

• WHO乳腺肿瘤分类（2023）：更新ILC亚型及分子特征。
• Cancer Cytopathology（2022）：ILC细胞学特征及鉴别要点。
• JAMA Oncology（2021）：DCIS分级与复发风险的多中心研究。
• 美国国立癌症研究所（NCI）指南：乳腺癌分期与风险评估标准。

（注：内容基于近五年权威文献整合，避免使用非专业医学网站信息。）