男性乳腺癌Carcinoma of male breast

更新时间：2025-05-27 22:52:35

编码XH5KW8

路径

显微镜下核心表现
- 病理类型：以浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma, IDC）最常见（占90%以上），其次为浸润性特殊类型（如乳头状癌、髓样癌等）。
- 肿瘤形态：
  - 肿瘤多位于乳晕区，呈结节状或浸润性生长，边界不清。
  - 细胞异型性显著，核分裂象多见，部分病例可见坏死区域。
  - 非浸润性癌（如导管内癌）相对少见，但若存在则表现为导管内癌细胞未突破基底膜。
免疫组化特征
- 激素受体：
  - 雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性率较高（约80%-90%）。
  - HER2过表达比例低于女性乳腺癌（约10%-15%）。
- 其他标记物：
  - CK（细胞角蛋白）阳性，常表达CK7、CK18/19。
  - 腺癌相关标记物如EMA（上皮膜抗原）可辅助鉴别。
分子病理特征
- 分子分型：以Luminal A型（ER/PR阳性，HER2阴性，Ki-67低表达）为主，预后相对较好。
- 基因突变：BRCA2突变与家族性病例相关，但散发病例中突变率较低。
鉴别诊断
- 男性乳腺发育（Gynecomastia）：非肿瘤性增生，导管和间质增生，无异型性。
- 良性肿瘤：如脂肪瘤、纤维腺瘤（边界清晰，无浸润）。
- 转移性肿瘤：需排除前列腺癌、睾丸癌等转移至乳腺的可能。

分类
- 主要类型：
  - 非浸润性癌：导管内癌（约5%）。
  - 浸润性非特殊癌：浸润性导管癌（占90%以上）。
  - 浸润性特殊癌：乳头状癌、黏液癌等（罕见）。
生物学行为
- 生长特性：肿瘤多侵犯胸肌筋膜，局部侵袭性强。
- 转移途径：
  - 淋巴转移：腋窝淋巴结转移常见（发生率约30%-50%）。
  - 血行转移：晚期可转移至骨、肺、肝。

分化程度
- 分级：根据核分级（核多形性、核分裂象、坏死）分为：
  - G1（高分化）、G2（中分化）、G3（低分化）。
- 特点：男性乳腺癌分化程度多为中等（G2），低分化（G3）比例低于女性。
分期
- TNM分期（与女性乳腺癌相同）：
  - T分期：肿瘤最大径（T1≤2cm，T2＞2cm至5cm）。
  - N分期：腋窝淋巴结转移状态（N0无转移，N1-3转移数目分级）。
  - M分期：远处转移（M0无，M1有）。
- 临床分期：
  - 0期（原位癌）、I期（T1N0M0）、II期（T2N1/T3N0）、III期（局部进展期）、IV期（远处转移）。

临床高危因素
- 年龄＞65岁、家族乳腺癌史（尤其一级亲属）、BMI升高、肝硬化、Klinefelter综合征、糖尿病。
病理高危因素
- 肿瘤大小＞2cm、淋巴结转移（N≥1）、低分化（G3）、HER2阳性、Ki-67高表达。
复发与转移风险
- 局部复发：乳晕区或胸壁（5年局部复发率约10%-15%）。
- 远处转移：腋窝淋巴结阳性者远处转移风险显著升高（5年生存率＜60%）。

男性乳腺癌以浸润性导管癌为主，ER/PR高表达，生物学行为与女性乳腺癌相似但更具侵袭性。其诊断需与男性乳腺发育及良性病变严格区分，分期和分子分型对预后评估至关重要。临床管理需结合病理特征及高危因素进行个体化处理。