伴有浸润的实性乳头状癌Solid papillary carcinoma with invasion 更新时间：2025-05-27 22:55:32 伴有浸润的实性乳头状癌的综合解析 一、组织病理学详细特征
显微镜下核心表现
肿瘤结构 ：
肿瘤呈实性巢状或团块状生长，可见纤维血管轴心形成的分支状乳头状支架（"实性乳头"）。
细胞巢边界不规则，呈拼图状，缺乏肌上皮细胞（关键特征）。
周围脂肪组织中可见不规则实性细胞巢浸润，或呈束状/簇状浸润。
细胞形态 ：
细胞核大小不一，类圆形或梭形，染色质细腻，核沟或折叠常见，核分裂象少。
细胞质内常含黏液空泡，或形成印戒样细胞；细胞外黏液湖常见。
浸润性特征 ：
肿瘤周边呈促结缔组织增生反应，或伴随非特殊型浸润性癌、黏液癌等其他形态学类型。
可见血管侵犯（罕见但需注意）。
免疫组化特征
上皮标记 ：
CK8（弥漫强阳性），CK5/6、34βE12（阴性）。
激素受体 ：
ER（+，常强阳性，如80%-95%），PR（+，表达率略低）。
神经内分泌分化 ：
Syn（+）、CgA（+）（约50%-60%病例阳性），NSE（部分病例阳性）。
肌上皮标记缺失 ：
p63、calponin、SMA（肿瘤边缘及内部均阴性）。
HER2 ：通常阴性（1+）。 增殖标志 ：Ki-67（低至中等，如10%）。
分子病理特征
遗传特征 ：目前无特异性分子标记，但ER/PR信号通路活跃。 与黏液癌关联 ：部分病例显示黏液分泌相关基因（如MUC家族）表达。
鉴别诊断
导管内乳头状瘤 ：无实性巢、黏液或肌上皮缺失。 浸润性微乳头状癌 ：缺乏纤维血管轴心，细胞呈单层微乳头状排列。 黏液癌 ：以黏液湖为主，伴筛状结构。 神经内分泌癌转移 ：需结合临床及原发灶是否存在导管内病变排除。
二、肿瘤性质
分类
WHO分类 ：
根据2023年WHO乳腺肿瘤分类，实性乳头状癌（Solid Papillary Carcinoma, SPC）可能被归类为"导管原位癌"，但伴浸润时需升级为"浸润性实性乳头状癌"。
若浸润成分形态与其他类型癌（如非特殊型浸润性癌）混合，则需分别分类。
生物学行为
低度恶性潜能 ：
侵袭性较弱，远处转移率极低（<0.4%）。
但需警惕伴神经内分泌分化或高级别浸润成分的病例。
三、分化、分期与分级
分化程度
分化等级 ：低至中度分化（核异型性轻，黏液分泌显著）。
分期
TNM分期 ：
根据浸润范围及淋巴结/远处转移情况分期，但多数病例为早期（如T1N0）。
四、进展风险评估
临床高危因素
肿瘤较大（>3cm）、年龄较轻（<50岁）、腋窝淋巴结阳性。
病理高危因素
肌上皮完全缺失、神经内分泌分化显著（Syn/CgA强阳性）、Ki-67指数>20%。
浸润成分伴高级别特征（如非特殊型癌的高核分裂象）。
复发与转移风险
局部复发 ：约5%-10%，与手术切缘状态相关。 远处转移 ：罕见，文献报道案例多为晚期或伴神经内分泌高分化癌。
五、临床管理建议 （基于文献支持）
多学科讨论 ：结合免疫组化及分子检测结果制定个体化方案。 影像学评估 ：胸部/腹部CT、骨扫描排除转移（尤其Ki-67高或神经内分泌分化显著者）。 手术选择 ：扩大局部切除（切缘阴性）或保乳术，腋窝淋巴结状态决定是否清扫。
总结 伴有浸润的实性乳头状癌是一种低度恶性的特殊类型乳腺癌，其核心特征为实性巢结构伴纤维血管轴心、神经内分泌分化及肌上皮缺失。预后总体良好，但需警惕伴高级别浸润成分或神经内分泌分化显著的病例，此类患者需更积极的监测及辅助治疗。
参考文献
Lin X, Matsumoto Y, Nakakimura T, et al. Invasive solid papillary carcinoma with neuroendocrine differentiation of the breast: a case report and literature review. Surg Case Rep . 2020;6(1):143.
乳腺实性乳头状癌伴浸润性癌临床病理分析，《临床与实验病理学杂志》，2016.
WHO Classification of Tumours of the Breast, 5th edition (2023).
知识库病例摘要（华夏病理平台及文献综述）。