乳腺型腺癌Adenocarcinoma of mammary gland type 更新时间：2025-05-27 22:55:08 乳腺型腺癌的综合解析 一、组织病理学详细特征
显微镜下核心表现
腺管结构 ：肿瘤细胞形成不规则的腺管或腺泡样结构，部分区域呈现实性巢状或片状增生。 细胞异型性 ：细胞核增大、深染，核分裂象增多（≥10/10HPF），可见病理性核分裂。 浸润性生长 ：肿瘤边界不清，呈浸润性扩展，常侵犯基底膜。 特殊形态 ：部分病例可见黏液样变（黏液腺癌亚型）或乳头状结构（乳头状腺癌亚型）。
免疫组化特征
上皮标记物 ：CK（细胞角蛋白）阳性，通常表达CK7、CK18、E-cadherin。 激素受体 ：ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）阳性率较高（尤其在导管来源肿瘤中）。 HER2状态 ：约15-20%病例HER2过表达或扩增。 myoepithelial标记物 ：SMA（平滑肌肌动蛋白）、calponin在小叶来源肿瘤中常缺失，有助于区分导管与小叶来源。
分子病理特征
基因突变 ：TP53突变常见于高级别肿瘤，PIK3CA、AKT1突变与内分泌治疗耐药相关。 分子亚型 ：根据基因表达谱分为Luminal型（ER/PR阳性）、HER2阳性型、三阴性型（ER/PR/HER2均阴性）。
鉴别诊断
导管内癌 ：无基底膜侵犯，细胞异型性较低。 黏液癌 ：黏液湖为主，肿瘤细胞呈栅栏状排列。 小叶癌 ：缺乏腺管结构，细胞呈单行串珠样排列，myoepithelial标记物缺失。 转移性肿瘤 ：需与肺、胰腺腺癌转移鉴别，结合免疫组化（如TTF-1、CK20）及临床病史。
二、肿瘤性质
分类
属于浸润性导管或小叶腺癌 ，按WHO分类归为“特殊类型腺癌”中的乳腺型亚型。
可进一步分为导管型、小叶型或混合型，取决于起源部位及结构特征。
生物学行为
侵袭性 ：中至高度恶性，易发生区域淋巴结转移及血行转移（肺、骨、肝）。 生长速度 ：中等至快速，分级越高侵袭性越强。
三、分化、分期与分级
分化程度
低分化（G3） ：细胞异型性显著，腺管结构稀少，核分裂象＞15/10HPF。 中分化（G2） ：部分保留腺管结构，核分裂象5-15/10HPF。 高分化（G1） ：腺管结构清晰，细胞异型性低，核分裂象＜5/10HPF。
分期
采用TNM分期系统 ：
T（肿瘤大小）：T1（≤2 cm）、T2（2-5 cm）、T3（＞5 cm）。
N（淋巴结转移）：N0（无转移）、N1-3（区域淋巴结受累程度）。
M（远处转移）：M0（无转移）、M1（有转移）。
四、进展风险评估
临床高危因素
年龄＜40岁或＞70岁、肿瘤＞5 cm、ER/PR阴性、HER2阳性。
病理高危因素
脉管/神经侵犯、淋巴血管间隙受累、分级高（G3）、Ki-67增殖指数＞30%。
复发与转移风险
局部复发率约10-15%，远处转移风险与分期相关：
I期＜10%，II期15-20%，III期＞30%，IV期（转移性）5年生存率＜25%。
五、临床管理建议（可选）
需结合多学科团队（外科、肿瘤科、病理科）制定个体化方案，包括手术范围、辅助化疗/放疗及靶向治疗选择。
总结 乳腺型腺癌是具有侵袭性的乳腺恶性肿瘤，其诊断依赖组织病理学特征、免疫组化及分子检测。分级、分期及分子亚型对预后评估至关重要，需与导管癌、小叶癌及其他转移性腺癌严格鉴别。
参考文献
Cassali GD, et al. Consensus regarding the diagnosis, prognosis and treatment of canine and feline mammary tumors – 2019 . Brazilian Journal of Veterinary Pathology, 2019.
Maroulakou IG, et al. Prostate and mammary adenocarcinoma in transgenic mice . Cell, 1990.
WHO Classification of Breast Tumors , 5th ed., IARC Press, 2022. 文献综述：腺癌圆柱瘤型（Cylindroma-type adenocarcinoma）的病理特征，Scientific World Journal , 2012.