中心暗点Central scotoma

更新时间：2025-06-19 00:14:13

中心暗点（9D42.4）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 自动静态阈值视野检查：
• 中心视野出现≥5°范围的绝对或相对暗点
• 暗点中心位于固视点±2°范围内

2. 必须条件：

• 核心症状组合：
• 中心视力下降（BCVA≤0.5）
• 存在阳性暗点主诉（自觉视野中央固定黑影）
• Amsler网格测试显示中心区域线条扭曲/中断
• 体征证据：
• OCT显示黄斑中心凹厚度异常（偏离正常值±20%）
• 眼底检查见黄斑区病理性改变（水肿/萎缩/渗出）

3. 支持条件：

• 症状支持：
• 视物变形（metamorphopsia）
• 红绿色觉障碍（Farnsworth D-15测试错误≥4个）
• 对比敏感度下降（Pelli-Robson评分≤1.5 logCS）
• 病因关联：
• 存在黄斑病变（如AMD）或视神经疾病（如ION）确诊依据

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[中心暗点评估] --> B[功能检查] A --> C[结构检查] A --> D[病因筛查]

B --> B1[自动视野计-30-2程序] B --> B2[Amsler网格测试] B --> B3[多焦ERG]

C --> C1[OCT黄斑扫描] C --> C2[眼底彩色照相] C --> C3[FFA/ICGA]

D --> D1[全身性疾病筛查] D --> D2[基因检测] D --> D3[炎症标志物]

判断逻辑：

1. 功能检查：

• 视野计：中心5°阈值敏感度下降>10dB提示绝对暗点
• Amsler网格：中心区域≥3个方格扭曲为阳性
• mfERG：P1波振幅降低>40%提示光感受器损伤

2. 结构检查：

• OCT：
• 黄斑中心凹厚度>250μm（水肿）或<150μm（萎缩）
• 椭圆体带断裂提示光感受器损伤
• FFA：
• 早期高荧光（渗漏）→湿性AMD
• 透见荧光→地图样萎缩

3. 病因筛查：

• CRP>10mg/L + ESR>20mm/h提示炎症性病因
• ABCA4基因突变提示Stargardt病

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三、实验室参考值异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义
多焦ERG-P1波	振幅<50nV/deg²	黄斑光感受器功能严重受损，见于遗传性黄斑营养不良
黄斑中心凹厚度	<150μm或>250μm	萎缩性或水肿性黄斑病变，需紧急干预
CRP	>10 mg/L	提示炎症活动（如葡萄膜炎），需排查自身免疫性疾病
Farnsworth色觉	错误≥4个色板	红绿色觉障碍进展，提示视锥细胞功能异常
血清VEGF	>500 pg/mL	湿性AMD活动期标志，需抗VEGF治疗

处理建议：

1. OCT显示黄斑水肿→立即行FFA确认渗漏，启动抗VEGF治疗
2. mfERG严重异常→转诊遗传咨询，筛查ABCR基因
3. CRP持续升高→风湿免疫科会诊排查系统性炎症

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参考文献：

• AAO《临床眼科指南：黄斑疾病》
• ARVO《视网膜电图临床操作标准》
• ICO《遗传性视网膜疾病诊断共识》