脉络膜脱离Choroidal detachment

更新时间：2025-05-27 22:53:26

脉络膜脱离的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脉络膜脱离是指眼内脉络膜组织因某种原因从其正常位置上移位，导致脉络膜与巩膜之间的潜在腔隙被液体或血液填充。这种分离可以是浆液性的（渗出性）或者出血性的。在影像学检查中，CT和MRI对于诊断脉络膜脱离特别有用，它们能够明确显示脱离的位置，并且根据脉络膜上腔内的物质成分（低密度/高密度）来区分是渗出性还是出血性脱离。

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病因学特征

1. 直接损伤脉络膜血管：
   • 眼内压降低：例如，在抗青光眼手术或玻璃体切割术后，由于眼内压力显著下降，可引发脉络膜脱离。
   • 眼部外伤：创伤可能直接损害到脉络膜的大血管、睫状动脉或者涡静脉，从而引起渗漏或出血，进而导致脉络膜脱离。此外，外伤还可能导致睫状体脱离，减少房水产生量，进一步促使眼压下降，间接引起脉络膜脱离。

2. 间接损伤脉络膜循环：

   • 涡静脉受压：某些情况下如真性小眼球患者的先天性巩膜增厚，或是手术过程中对涡静脉的压力增加，都可能阻碍脉络膜血液循环，导致液体积聚于脉络膜上腔。
   • 炎症反应：各种眼部炎症状态，包括后巩膜炎、Vogt-小柳-原田综合征等，通过炎症介质影响血管通透性，促进渗出物形成。
   • 新生血管破裂：脉络膜新生血管异常生长并发生破裂时，同样会导致出血性脉络膜脱离。

3. 血液成分变化：
   低蛋白血症引起的血浆渗透压降低也可能促成液体向脉络膜上腔移动，造成脉络膜脱离现象。在此情况下，积聚的液体可能是纯液体形式（即渗出液或漏出液），也可能是含有血液成分的混合物。

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病理机制

• 当上述任一因素触发时，将导致脉络膜与其支撑结构——巩膜间形成间隙，并由液体填充这一空间，使得脉络膜层与视网膜色素上皮层之间出现分离。如果主要是非血液成分填充，则称为浆液性或渗出性脉络膜脱离；若主要为血液，则归类为出血性脉络膜脱离。无论是哪一种类型，都会影响到眼底正常的解剖关系及其功能。

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临床表现

• 脉络膜脱离患者可能会经历视力下降，但也有部分病例无明显症状。体检可见低眼压、眼底改变等特征。值得注意的是，具体临床表现会依据导致脉络膜脱离的具体原因而有所差异。

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