慢性前房角关闭Chronic angle-closure

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9C61.16

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索引词Chronic angle-closure、慢性前房角关闭、CAC[慢性前房角关闭]、慢性原发性闭角型青光眼、闭角型青光眼残余期、慢性闭角型青光眼

同义词CAC - [chronic angle-closure]、chronic closed-angle glaucoma、chronic primary angle-closure glaucoma、chronic residual stage angle-closure glaucoma

缩写CAC

慢性前房角关闭（Chronic Angle-Closure, CAC）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 前房角镜检查：明确显示前房角部分或全部粘连闭合。
- 眼压测量：持续性眼内压升高，通常高于21 mmHg。
- 视野缺损：通过自动视野计检查发现特征性的视野缺损，如旁中心暗点和鼻侧阶梯。
- 视盘改变：视神经头杯盘比增大，呈现典型的青光眼性视盘改变。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 视力模糊，尤其是在傍晚或夜间更为明显。
  - 逐渐出现视野缩小，尤其是周边视野的丧失。
  - 夜间视觉障碍，在暗光环境下视物困难。
- 非典型症状：
  - 轻微的眼胀、眼痛或异物感。
  - 少数患者可能出现轻度头痛，特别是在眼压升高时。
- 体征：
  - 前房浅，虹膜高褶或膨隆。
  - 瞳孔扩大或不规则，有时可见到瞳孔阻滞现象。
  - 晶状体位置前移，导致前房空间进一步减少。
- 家族史：有CAC或其他形式青光眼的家族史。
- 年龄因素：多见于中老年人群。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意两项即可确诊。
- 若无明确的前房角镜检查结果，需同时满足以下三项：
  - 眼内压持续升高（>21 mmHg）。
  - 典型的视野缺损。
  - 典型的视盘改变。

影像学检查：
- 光学相干断层扫描（OCT）：
  - 异常意义：发现视网膜神经纤维层变薄，提示视神经损伤。
- 超声生物显微镜（UBM）：
  - 异常意义：详细观察前房角的解剖结构，发现前房角狭窄或闭合，有助于诊断和评估病情。
- 荧光素血管造影：
  - 异常意义：晚期造影可见视盘区域荧光渗漏，提示视盘受损。
临床鉴别检查：
- 眼底照相：
  - 异常意义：记录视盘凹陷的程度和变化，有助于随访观察。
- 视野检查：
  - 判断逻辑：通过自动视野计检查发现特征性的视野缺损，如旁中心暗点和鼻侧阶梯，有助于与其他类型的青光眼进行鉴别。
生理功能评估：
- 瞳孔反应测试：
  - 异常意义：瞳孔对光反射减弱或消失，提示视神经功能受损。
- 色觉检查：
  - 判断逻辑：色觉异常可能提示视神经损伤。

眼压测量：
- 眼内压升高：Goldmann压平眼压计等方法测得眼压高于正常范围（通常>21 mmHg），提示眼内液体积聚和排出受阻。
- 动态监测：多次测量眼压，观察其波动情况，有助于评估治疗效果。
视野检查：
- 视野缺损：自动视野计检查显示特征性视野缺损，如旁中心暗点和鼻侧阶梯，提示视神经损伤。
- 随访监测：定期进行视野检查，评估视野缺损的变化趋势。
光学相干断层扫描（OCT）：
- 视网膜神经纤维层变薄：OCT检查可发现视网膜神经纤维层厚度减少，提示视神经损伤。
- 视盘形态：OCT可以详细观察视盘形态，发现视盘凹陷加深和杯盘比增大的情况。
荧光素血管造影：
- 视盘荧光渗漏：晚期造影可见视盘区域荧光渗漏，提示视盘受损和血-视网膜屏障破坏。
超声生物显微镜（UBM）：
- 前房角结构异常：UBM检查可以详细观察前房角的解剖结构，发现前房角狭窄或闭合，有助于诊断和评估病情。
眼底照相：
- 视盘凹陷：记录视盘凹陷的程度和变化，有助于随访观察。
- 视盘形态：观察视盘形态的变化，评估病情进展。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《眼科疾病诊断指南》、美国眼科学会（AAO）青光眼诊疗指南。