结膜或结膜下出血Conjunctival or subconjunctival haemorrhage

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(9A61.5) 结膜或结膜下出血的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 眼红：
   • 患者通常会发现眼球表面出现鲜红色或暗红色片状出血，边界清晰（高，70%-90%）。
2. 轻微异物感：
   • 部分患者可能出现轻微异物感，但无明显疼痛（中，30%-50%）。
3. 视力模糊：
   • 仅在出血覆盖瞳孔区或伴随其他并发症时可能出现轻度视力模糊（低，<10%）。

其他可能症状

1. 眼部瘙痒：
   • 若合并过敏性结膜炎等疾病，可能出现瘙痒感（较少见，<10%）。
2. 眼部分泌物增多：
   • 若合并细菌性或病毒性结膜炎，可能出现分泌物增多（较少见，<10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 结膜下出血：
   • 血液积聚于球结膜与巩膜之间的疏松组织，呈平坦片状，无隆起（高，90%-100%）。
   • 颜色随时间从鲜红逐渐变为棕黄色（高，70%-90%）。
2. 结膜充血：
   • 出血区域周围可能出现轻度结膜血管扩张（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 结膜水肿：
   • 若合并感染或外伤，可能出现结膜水肿（较少见，10%-20%）。
2. 眼睑肿胀：
   • 仅见于合并严重炎症或外伤时（较少见，<10%）。

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实验室与影像学特征

1. 凝血功能检查：
   • 对于反复发作或双侧出血患者，需检查凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）（阳性率：约20%-30%）。
2. 眼科检查：
   • 裂隙灯显微镜检查：确诊结膜下出血并排除角膜损伤（异常率：>95%）。
   • 眼底检查：若怀疑合并眼外伤或高血压视网膜病变时需进行（异常率：<5%）。

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注：结膜下出血多为自限性，7-14天可自行吸收。若出血反复发作、累及双眼或伴有全身出血倾向，需排查高血压、血液病或抗凝药物使用史。