黄斑或后极部变性Degeneration of macula or posterior pole

更新时间：2025-05-27 23:47:34

黄斑或后极部变性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 眼底检查阳性：
• 通过眼底镜检查发现黄斑区的典型病变，如玻璃膜疣（Drusen）、色素紊乱、金属样反光、萎缩区等。
• 眼底荧光素血管造影（FFA）显示黄斑区渗漏、新生血管和染料积聚。
• 光学相干断层扫描（OCT）检测到黄斑水肿、视网膜厚度变化及视网膜层结构异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 视力下降：患者主诉中心视力逐渐模糊，尤其在阅读或进行精细工作时更为明显。
• 视物变形：物体形状发生改变，直线看起来弯曲，物体大小比例出现异常。
• 色觉异常：颜色变得暗淡或出现颜色失真。
• 中央暗点：视野中心出现一个暗点，逐渐扩大，严重影响视力。
• 年龄相关因素：
• 患者年龄超过50岁，尤其是60岁以上。
• 家族史：
• 家族中有黄斑变性病史。
• 环境因素：
• 长期吸烟、长期暴露于强紫外线环境中、肥胖、高血压、高血脂等代谢性疾病。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确的眼底检查证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（视力下降+视物变形/色觉异常/中央暗点）。
• OCT检查显示黄斑水肿或视网膜层结构异常。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 眼底荧光素血管造影（FFA）：
• 异常意义：显示黄斑区的渗漏、新生血管和染料积聚，有助于区分干性和湿性AMD。
• 光学相干断层扫描（OCT）：
• 异常意义：检测黄斑水肿、视网膜厚度变化及视网膜层结构异常，敏感性高，有助于早期诊断和监测病情进展。
• 吲哚青绿血管造影（ICGA）：
• 异常意义：对于某些FFA不明显的病例，ICGA可以更清晰地显示脉络膜新生血管和渗漏情况。

2. 视野检查：

• 自动视野计检查：
• 异常意义：中心视野缺损，出现暗点，有助于评估患者的视觉功能损失程度。

3. 其他检查：

• 多焦视网膜电图（mfERG）：
• 异常意义：检测视网膜功能，有助于早期发现黄斑区的功能障碍。
• 视觉诱发电位（VEP）：
• 异常意义：评估视神经传导功能，有助于鉴别黄斑变性与其他视神经疾病。

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三、实验室检查的异常意义

1. 眼底检查：

• 眼底镜检查阳性：直接观察到黄斑区的典型病变，如玻璃膜疣、色素紊乱、金属样反光、萎缩区等。
• 眼底照相：记录眼底病变的详细情况，有助于随访和比较。

2. 眼底荧光素血管造影（FFA）：

• 渗漏：显示黄斑区渗漏，提示湿性AMD。
• 新生血管：显示黄斑区新生血管形成，提示湿性AMD。
• 染料积聚：显示染料积聚，提示黄斑区的异常血管通透性。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

• 黄斑水肿：检测到黄斑水肿，提示湿性AMD或其他黄斑水肿性疾病。
• 视网膜厚度变化：检测视网膜厚度变化，有助于评估病情进展。
• 视网膜层结构异常：检测视网膜层结构异常，有助于早期诊断和监测病情。

4. 视野检查：

• 中心视野缺损：自动视野计检查显示中心视野缺损，出现暗点，提示黄斑区功能障碍。

5. 多焦视网膜电图（mfERG）：

• 波形异常：检测到视网膜功能异常，提示黄斑区的功能障碍。

6. 视觉诱发电位（VEP）：

• 潜伏期延长：检测到潜伏期延长，提示视神经传导功能受损。

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四、总结

• 确诊核心依赖于眼底检查（眼底镜、FFA、OCT）的结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（FFA、OCT）和功能检查（视野检查、mfERG、VEP）为主，综合评估患者的视觉功能和病变情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼底检查结果（如FFA、OCT）和功能检查结果（如视野检查、mfERG、VEP），以确保准确诊断和有效治疗。

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权威依据：

• 国际眼科理事会（International Council of Ophthalmology, ICO）指南
• 美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology, AAO）指南
• 世界卫生组织（World Health Organization, WHO）眼科指南

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这些详细的诊断标准、辅助检查和实验室参考值将帮助医生对黄斑或后极部变性进行准确诊断和有效管理。