瞳孔传出系统疾患Disorders of the efferent pupillary system

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9B01

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索引词Disorders of the efferent pupillary system

同义词Anisocoria、瞳孔不等大

缩写瞳孔传出系统障碍、瞳孔传出神经疾病

别名瞳孔运动障碍、瞳孔调节异常

瞳孔传出系统疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
  - 瞳孔大小不对称（Anisocoria），双侧瞳孔直径差异大于0.4 mm。
  - 光反射异常：直射光照射下，受影响侧瞳孔未能按照预期幅度收缩或完全缺乏收缩反应。
  - 调节反射障碍：当试图注视近距离物体时，患者难以集中视线。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 病史：
  - 有中枢神经系统损伤（如脑干或中脑区域病变）的病史。
  - 有周围神经损伤（如动眼神经麻痹、霍纳氏综合征）的病史。
  - 有使用影响瞳孔功能的药物（如抗胆碱能药物、拟交感神经药）的历史。
  - 有特异性病症（如晚期梅毒感染、Adie's pupil）的病史。
  - 有先天性因素导致生理性瞳孔不等大的历史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有临床表现。
- 支持条件中至少满足一项病史。

影像学检查：
- 脑部CT或MRI：
  - 异常意义：发现脑部肿瘤、炎症、血栓、血管畸形、脑干病变等，以排除中枢神经系统损伤。
  - 判断逻辑：对于有中枢神经系统损伤病史的患者，CT或MRI是必要的辅助检查手段，有助于确定病变部位和性质。
眼科检查：
- 裂隙灯检查：
  - 异常意义：详细观察虹膜和瞳孔的具体异常，如虹膜萎缩、色素沉着等。
  - 判断逻辑：裂隙灯检查是评估瞳孔结构和功能的重要手段，可以发现细微的异常变化。
药物作用调查：
- 用药史询问：
  - 异常意义：近期使用过抗胆碱能药物、拟交感神经药或其他可能影响瞳孔功能的药物。
  - 判断逻辑：通过详细的用药史询问，排除药物引起的瞳孔异常。
血液检查：
- 梅毒血清学检查：
  - 异常意义：检测梅毒特异性抗体，排除梅毒感染导致的瞳孔异常。
  - 判断逻辑：对于有相关症状的患者，尤其是出现Argyll-Robertson瞳孔的患者，应进行梅毒血清学检查。
神经电生理检查：
- 眼电图（EOG）和视觉诱发电位（VEP）：
  - 异常意义：评估视网膜和视神经的功能状态。
  - 判断逻辑：这些检查有助于排除其他眼部疾病，并进一步确认瞳孔传出系统的功能状态。

脑部CT或MRI：
- 异常意义：发现脑部肿瘤、炎症、血栓、血管畸形、脑干病变等。
- 具体指标：
  - 肿瘤：占位效应、增强扫描阳性。
  - 炎症：脑实质内异常信号、强化。
  - 血栓：血管闭塞或狭窄。
  - 血管畸形：异常血管团。
  - 脑干病变：脑干区异常信号。
裂隙灯检查：
- 异常意义：发现虹膜和瞳孔的具体异常。
- 具体指标：
  - 虹膜萎缩：虹膜局部变薄、色素减少。
  - 虹膜色素沉着：虹膜局部色素增多。
  - 瞳孔边缘不规则：瞳孔形状不规则。
梅毒血清学检查：
- 异常意义：检测梅毒特异性抗体。
- 具体指标：
  - RPR滴度≥1:8。
  - TPPA阳性。
眼电图（EOG）和视觉诱发电位（VEP）：
- 异常意义：评估视网膜和视神经的功能状态。
- 具体指标：
  - EOG：波形异常、振幅降低。
  - VEP：潜伏期延长、波形异常。

确诊核心依赖于临床表现（瞳孔大小不对称、光反射异常、调节反射障碍）以及详细的病史（中枢神经系统损伤、周围神经损伤、药物作用、特异性病症、先天性因素）。
辅助检查以影像学（脑部CT或MRI）、眼科检查（裂隙灯检查）、血液检查（梅毒血清学检查）和神经电生理检查（EOG和VEP）为主，综合评估瞳孔传出系统的功能状态。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如梅毒抗体滴度）、影像学异常（如脑部病变）和神经电生理异常（如EOG和VEP波形异常）。

权威依据：