干燥性角膜结膜炎Keratoconjunctivitis sicca

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干燥性角膜结膜炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 眼部干涩感：
   • 患者常感到眼睛干涩不适，缺乏润滑感（70%-90%）。
2. 异物感：
   • 眼睛内有砂砾或异物的感觉，特别是在风大或空调房间内更加明显（60%-80%）。
3. 烧灼感和刺痛：
   • 眼部出现烧灼感或刺痛，尤其是在长时间使用电子屏幕后（50%-70%）。
4. 畏光：
   • 对光线敏感，尤其在明亮环境下更为明显（40%-60%）。

其他可能症状

1. 视力模糊：
   • 视力波动或暂时性模糊，特别是在阅读或看电脑时（30%-50%）。
2. 晨起眼睑粘滞：
   • 早晨醒来时眼睑因分泌物粘附，可能伴随轻微睁眼困难（20%-30%）。
3. 流泪异常：
   • 反射性流泪增多，但泪液质量差，无法有效缓解干涩感（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 泪膜破裂时间缩短：
   • 泪膜稳定性下降，破裂时间小于10秒（80%-90%）。
2. 角膜荧光素染色阳性：
   • 角膜上皮细胞受损，表现为点状染色（60%-80%）。
3. 球结膜充血：
   • 球结膜血管扩张，呈轻度至中度充血（50%-70%）。
4. 睑板腺功能障碍：
   • 睑板腺分泌异常，脂质层质量下降（60%-80%，与蒸发过强型干眼相关）。

非典型体征

1. 角膜上皮脱落：
   • 严重情况下可能出现角膜上皮剥脱，导致疼痛加剧（10%-20%）。
2. 角膜溃疡：
   • 在极少数情况下，未经治疗的重度干眼可能导致角膜溃疡形成（1%-5%）。
3. 结膜瘢痕：
   • 长期未控制的慢性炎症或合并自身免疫性疾病时，可能引起结膜瘢痕（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 泪液分泌试验（Schirmer试验）：
   • 泪液分泌量减少，5分钟内滤纸湿润长度小于5mm（检出率：约70%-80%）。
2. 泪液渗透压测定：
   • 泪液渗透压升高（>316 mOsm/L），提示泪液成分异常（阳性率：约60%-70%）。
3. 泪膜镜检查：
   • 泪膜镜下可见泪膜不稳定，脂质层分布不均（异常率：约80%-90%）。
4. 光学相干断层成像（OCT）：
   • OCT可以检测到角膜上皮层厚度变化及损伤情况（异常率：约70%-80%）。
5. 乳铁蛋白含量测定：
   • 泪液中乳铁蛋白含量降低（<1.1 mg/mL），反映泪液质量下降（阳性率：约50%-60%）。
6. 血清学检查：
   • 自身免疫性疾病相关抗体（如抗SSA、抗SSB）阳性，提示Sjögren综合征等系统性疾病（阳性率：约40%-50%）。

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注：临床表现因病因、个体差异及病程而异。部分患者可能伴有全身性自身免疫性疾病，如Sjögren综合征，其症状和体征会更加复杂。对于这些患者，需综合考虑多方面的检查结果进行诊断和治疗。