神经营养性角膜炎Neurotrophic keratitis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Neurotrophic keratitis、神经营养性角膜炎、神经营养性角膜炎，疱疹病毒感染后溃疡、神经营养性角膜炎，术后、糖尿病性神经营养性角膜炎
别名疱疹病毒感染后神经营养性角膜炎、术后神经营养性角膜炎
神经营养性角膜炎 (9A74) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 眼部不适感或异物感：
- 患者可能感到轻微的眼部不适或异物感，但部分患者因角膜感觉神经损伤导致感觉减退，症状可能不典型（30%-50%）
[[2]]。
- 畏光：
- 由于角膜上皮屏障破坏，患者可能出现畏光（40%-60%）。但泪液分泌减少可能导致反射性流泪减弱，而非频繁流泪
[[4]]。
- 视力下降：
- 随着角膜病变进展，患者可能出现视力模糊或下降（40%-60%），尤其在溃疡形成或瘢痕化阶段更显著
[[2]]。
其他可能症状
- 眼干症：
- 角膜感觉神经损伤可导致泪液分泌减少，引发眼干症状（40%-50%）
[[2][6]]。
- 眼睑痉挛：
- 少数患者可能出现眼睑不自主收缩（5%-15%），可能与继发性炎症刺激相关
[[5]]。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 角膜上皮缺损：
- 早期表现为点状上皮缺损（70%-90%），以睑裂区为主，逐渐融合形成地图状缺损
[[5][6]]。
- 角膜溃疡：
- 进展期可见角膜溃疡（30%-50%），伴基质层变薄或溶解，但炎症反应轻（与感觉减退相关）
[[2][6]]。
- 角膜感觉减退：
- 角膜触觉阈值升高是核心体征（90%-95%），可通过Cochet-Bonnet角膜知觉计检测
[[6]]。
非典型体征
- 新生血管生成：
- 长期未控制的病例可能诱发角膜新生血管（5%-10%），通常提示继发感染或慢性缺氧
[[7]]。
- 角膜瘢痕化：
- 反复溃疡愈合后可遗留角膜瘢痕（10%-20%），影响光学透明性
[[2]]。
实验室与影像学特征
- 病原学检测
- 角膜感觉测试：定量评估角膜感觉减退（灵敏度＞95%）
[[6]]。
- 泪液功能检查
- Schirmer试验：基础泪液分泌量常降低（阳性率：50%-70%）
[[6]]。
- 影像学表现
- 角膜共聚焦显微镜：可见上皮细胞脱落、基底膜下神经纤维密度降低（异常率＞90%）
[[6]]。
- 荧光素染色
- 可清晰显示上皮缺损范围，典型表现为边缘隆起的无菌性溃疡（阳性率＞90%）
[[6]]。
注：临床表现因神经损伤程度和病程阶段而异。糖尿病、疱疹病毒感染等病因可能导致更早出现角膜溃疡。早期干预（如人工泪液、自体血清滴眼）可延缓进展[[2][6]]。