其他特指的视网膜血管闭塞Other specified Retinal vascular occlusions
更新时间：2025-06-18 21:20:26
关键词
索引词Retinal vascular occlusions、其他特指的视网膜血管闭塞、视网膜静脉充血、眼部血栓形成、眼栓塞
其他特指的视网膜血管闭塞（9B74.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- **荧光素眼底血管造影（FFA）**显示明确视网膜血管闭塞征象：
✓ 毛细血管无灌注区（缺血型）
✓ 静脉壁染色或渗漏（非缺血型）
- **光学相干断层扫描（OCT）**证实黄斑区结构损伤：
✓ 黄斑中心凹厚度≥300μm
✓ 囊样水肿特征性分层结构
- 必须条件：
- 急性单眼视力下降（≥3行ETDRS视力表）
- 至少符合以下影像学特征之一：
✓ FFA显示≥5个视盘直径的毛细血管无灌注区
✓ OCT显示视网膜内/下积液伴外层视网膜结构破坏
- 支持条件：
- 临床表现：
✓ 视野缺损与闭塞血管分布区一致（阈值标准：Humphrey视野计平均缺损≥6dB）
✓ 眼底见静脉串珠样改变或动脉白鞘形成
- 全身危险因素：
✓ 凝血功能异常（D-二聚体≥0.5mg/L或抗磷脂抗体阳性）
✓ 代谢综合征（符合IDF诊断标准中≥3项）
二、辅助检查
- 检查项目树：
┌───────────────┐
│ 初步筛查 │
├───┬─────────┤
│必选│视力/视野检查 │
│ │直接检眼镜 │
├───┼─────────┤
│核心│FFA/OCT │
├───┼─────────┤
│扩展│全身评估 │
│ │├─凝血功能 │
│ │├─糖化血红蛋白 │
│ │└─自身抗体筛查 │
└───┴─────────┘
- 判断逻辑：
- FFA：
- 早期静脉充盈延迟（＞15秒）提示动脉灌注不足
- 晚期广泛渗漏提示血-视网膜屏障破坏
- OCT血管成像（OCTA）：
- 浅层毛细血管丛血流密度＜30%提示缺血性损伤
- 深层毛细血管丛非灌注区与视力预后强相关
- 血液高凝筛查：
- 蛋白C/S活性＜60%需警惕遗传性血栓倾向
- 抗心磷脂抗体IgG＞40GPL提示抗磷脂综合征
三、实验室参考值
- 凝血功能：
- 异常意义：
- D-二聚体＞1.0μg/mL（正常＜0.5）：提示血栓活动，需抗凝治疗
- 抗凝血酶III＜80%（正常80-120%）：增加肝素抵抗风险
- 代谢指标：
- 糖化血红蛋白≥6.5%：提示未控糖尿病，需强化血糖管理
- LDL-C≥2.6mmol/L：启动他汀治疗预防二次闭塞
- 炎症标志物：
- hs-CRP≥3mg/L（正常＜1）：提示全身炎症状态，需排查血管炎
- ESR≥28mm/h（男）/≥35mm/h（女）：提示活动性炎症反应
- 血液学指标：
- 血红蛋白＜100g/L：需排除镰状细胞病（血红蛋白电泳验证）
- 血小板＞450×10^9/L：警惕骨髓增殖性疾病相关性高凝
四、诊断要点
- 确诊流程：急性视力下降+影像学闭塞证据为诊断基石
- 病因溯源：需完成凝血功能、代谢指标、炎症标志物三联筛查
- 分型指导：FFA分型（缺血型/非缺血型）决定抗VEGF治疗必要性
参考文献：
《中国视网膜静脉阻塞诊疗专家共识（2021）》
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Preferred Practice Pattern®
《血栓与止血学》（人民卫生出版社，第3版）