全葡萄膜炎Panuveitis

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全葡萄膜炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 眼红：
   • 眼睛发红，通常伴有结膜充血（70%-90%）。
2. 眼痛：
   • 患者常感到眼睛胀痛、刺痛或钝痛（50%-70%）。
3. 视力下降：
   • 视力模糊或减退，严重时可导致失明（60%-80%）。
4. 畏光：
   • 对光线敏感，特别是在强光下更为明显（50%-70%）。
5. 流泪：
   • 泪液分泌增多（30%-50%）。
6. 眼前黑影漂浮：
   • 自觉眼前有黑影漂浮或视野中有暗点（40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、乏力、关节疼痛等全身不适症状（10%-20%，多见于自身免疫性疾病相关的全葡萄膜炎，如结节病、白塞氏病）。
2. 口腔溃疡：
   • 有时伴有口腔溃疡（10%-15%，常见于白塞氏病）。
3. 皮肤病变：
   • 皮疹、红斑等皮肤病变（5%-10%，多见于系统性红斑狼疮、结节病等）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 前房闪辉：
   • 前房内出现浮游细胞和蛋白（Tyndall现象）（70%-90%）。
2. 前房积脓：
   • 前房内可见白色或黄色的脓性渗出物（可见于感染性或非感染性病因，如白塞氏病，20%-30%）。
3. 瞳孔形态异常：
   • 瞳孔不规则或缩小，虹膜后粘连（50%-70%）。
4. 玻璃体混浊：
   • 玻璃体内可见炎症细胞或纤维素性渗出物（60%-80%）。
5. 视网膜改变：
   • 视网膜水肿、出血或血管渗漏（50%-70%）。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：
   • 房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）（20%-30%）。
2. 视神经受累：
   • 视盘水肿、边界模糊（10%-20%，提示炎症扩散至视神经）。
3. 并发症相关体征：
   • 继发性青光眼：眼压升高（15%-25%，多见于长期炎症或玻璃体混浊者）。
   • 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起（5%-15%，重症或未及时治疗者）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • PCR病毒核酸阳性（检出率：约60%-80%）：玻璃体样本敏感性高于房水。
   • 细菌培养：在细菌性葡萄膜炎中，细菌培养阳性率较低（10%-20%）。
2. 血清学检查
   • 病毒特异性抗体升高（阳性率：约50%-70%）：IgM提示急性感染。
   • 自身抗体检测：如ANA、HLA-B27等（阳性率：约20%-40%，常见于自身免疫性疾病）。
3. 影像学表现
   • 荧光素眼底血管造影（FFA）：显示视网膜血管渗漏、视网膜水肿（异常率：约90%-95%）。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：检测黄斑水肿、视网膜厚度变化（敏感性高，异常率：约90%-95%）。

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注：临床表现因病因、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有视力威胁风险。

参考文献：《Ocular Immunology and Inflammation》, 《Uveitis: A Clinical Guide to Diagnosis and Management》, 《Principles and Practice of Ophthalmology》

请注意，以上内容基于现有可靠资料整理而成，如有进一步的临床疑问或需要详细的诊断和治疗建议，请咨询专业眼科医生。