视神经周围炎Perineuritis of optic nerve

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9C40.3

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索引词Perineuritis of optic nerve、视神经周围炎

同义词perioptic neuritis

缩写POON

别名视神经周围感染性炎症、视神经旁炎症、眼神经周围炎

视神经周围炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 通过血液、脑脊液或组织标本中分离培养出致病菌（如结核分枝杆菌、带状疱疹病毒、隐球菌等）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA/RNA。
- 影像学证据：
  - 增强MRI显示视神经鞘增粗和强化，符合视神经周围炎的典型表现。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 视力下降：单眼或双眼急性或亚急性视力下降。
  - 眼球疼痛：眼球转动时疼痛明显。
  - 视野缺损：中心或旁中心暗点，视野缩小。
  - 色觉障碍：颜色辨识困难。
- 眼底改变：
  - 视盘水肿：视神经乳头充血、边界模糊，可能伴有视盘周围出血或渗出。
  - 相对性传入性瞳孔障碍 (RAPD)：患眼对光反射减弱或消失。
- 全身伴随症状：
  - 发热、头痛等全身症状，提示系统性感染或其他并发症。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（视力下降+眼球疼痛/视野缺损）。
  - 影像学证据（增强MRI显示视神经鞘增粗和强化）。
  - 实验室检查异常（白细胞计数升高，ESR和CRP增高）。

影像学检查：
- 增强MRI：
  - 异常意义：显示视神经鞘增粗和强化，有助于诊断视神经周围炎，并排除其他类似疾病（如视神经炎、视神经肿瘤）。
- CT扫描：
  - 异常意义：虽然不如MRI敏感，但在某些情况下可以显示视神经鞘增厚和邻近结构的炎症。
视觉功能检查：
- 视野检查：
  - 异常意义：中心或旁中心暗点，视野缺损，有助于评估视神经功能受损程度。
- 视觉诱发电位 (VEP)：
  - 异常意义：潜伏期延长和振幅降低，进一步确认视神经传导功能受损。
眼科检查：
- 眼底镜检查：
  - 异常意义：视盘水肿、视网膜静脉充血等眼底改变，有助于早期发现视神经周围炎。
- 前房和玻璃体检查：
  - 异常意义：轻度前房闪辉或细胞浸润，玻璃体内少量炎性细胞，提示炎症反应。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑感染源（如接触结核患者、病毒感染史），增强诊断指向性。

病原学检查：
- 血液检查：
  - 白细胞计数升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
  - ESR和CRP增高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 脑脊液检查：
  - 细胞数增多：提示中枢神经系统炎症。
  - 蛋白质含量增加：提示血-脑屏障破坏。
- PCR检测：
  - 特定病原体DNA/RNA检出：支持早期或培养阴性病例的诊断。
免疫学检查：
- 自身抗体检测：
  - 抗核抗体 (ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA) 阳性：提示自身免疫性疾病可能。
- 免疫复合物检测：
  - 循环免疫复合物水平升高：提示免疫介导的炎症反应。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染可能。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

权威依据：《眼科学》教科书及相关专业期刊论文。