原发性前房角关闭Primary angle-closure
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Primary angle-closure、原发性前房角关闭
原发性前房角关闭 (9C61.11) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 房角镜检查阳性：使用房角镜检查发现周边虹膜与小梁网粘连，确认前房角关闭。
- 眼内压升高：通过眼压测量仪检测到的眼内压显著升高（通常大于21 mmHg）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 眼部不适或疼痛：患者可能会感到眼部胀痛、钝痛或刺痛。
- 视力模糊：视物不清，尤其是在急性发作期。
- 虹视：在光线周围看到彩虹色的光环。
- 非典型症状：
- 头痛：有时患者会感到同侧偏头痛。
- 恶心和呕吐：尤其在急性高眼压情况下。
- 眼部红肿：眼部充血和红肿。
- 体征：
- 瞳孔散大：瞳孔扩大，对光反应迟钝。
- 角膜水肿：角膜上皮水肿，导致视力模糊。
- 虹膜萎缩：虹膜色素沉着不均，部分区域萎缩。
- 视盘改变：视盘杯盘比增大，视神经乳头凹陷。
- 视野缺损：早期可能无明显视野缺损，但随着病情进展可能出现视野缩小。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无房角镜检查证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（眼部不适或疼痛+视力模糊/虹视）。
- 眼内压显著升高（≥21 mmHg）且存在其他支持条件中的至少一个典型体征。
二、辅助检查
- 超声生物显微镜 (UBM) 检查：
- 异常意义：UBM 可以清晰显示房角结构，帮助诊断房角关闭。如果 UBM 显示房角关闭，则强烈支持原发性前房角关闭的诊断。
- 判断逻辑：UBM 适用于无法进行房角镜检查或房角镜检查结果不明确的情况。
- 光学相干断层扫描 (OCT)：
- 异常意义：OCT 可以评估视神经头和黄斑区的结构变化，有助于早期发现视神经损害。视神经头和黄斑区的异常变化提示可能存在青光眼的早期病变。
- 判断逻辑：OCT 用于评估视神经头和黄斑区的结构变化，特别是在怀疑视神经损伤时。
- 视野检查：
- 异常意义：通过视野计检查可以发现视野缺损，尤其是晚期患者。视野缺损是青光眼的重要体征之一。
- 判断逻辑：视野检查主要用于评估视功能的损害程度，特别是在疾病进展阶段。
- 荧光素血管造影 (FFA)：
- 异常意义：FFA 可以显示视网膜和视神经的血流情况，有助于评估视神经功能。视网膜和视神经的血流异常提示可能存在视神经损伤。
- 判断逻辑：FFA 用于评估视网膜和视神经的血流情况，特别是在怀疑视神经损伤时。
- 前房深度测量：
- 异常意义：前房深度测量可以帮助评估前房浅的程度。前房深度小于正常范围（<2.5 mm）提示可能存在前房浅的问题。
- 判断逻辑：前房深度测量是评估前房解剖结构的重要方法，特别是在怀疑前房浅的情况下。
三、实验室检查的异常意义
- 眼内压测量：
- 眼内压显著升高（>21 mmHg）：提示眼内液体积聚，房水排出受阻，这是原发性前房角关闭的主要特征之一。
- 判断逻辑：眼内压测量是诊断原发性前房角关闭的关键指标，特别是当眼内压持续升高时。
- 房角镜检查：
- 房角关闭：通过房角镜检查发现周边虹膜与小梁网粘连，直接确认前房角关闭。
- 判断逻辑：房角镜检查是诊断前房角关闭的金标准，可以直接观察到房角的结构变化。
- 超声生物显微镜 (UBM) 检查：
- 房角关闭：UBM 可以清晰显示房角结构，进一步确认房角关闭。
- 判断逻辑：UBM 适用于无法进行房角镜检查或房角镜检查结果不明确的情况。
- 光学相干断层扫描 (OCT)：
- 视神经头和黄斑区的结构变化：OCT 可以评估视神经头和黄斑区的结构变化，有助于早期发现视神经损害。
- 判断逻辑：OCT 用于评估视神经头和黄斑区的结构变化，特别是在怀疑视神经损伤时。
- 视野检查：
- 视野缺损：通过视野计检查可以发现视野缺损，尤其是晚期患者。
- 判断逻辑：视野检查主要用于评估视功能的损害程度，特别是在疾病进展阶段。
- 荧光素血管造影 (FFA)：
- 视网膜和视神经的血流异常：FFA 可以显示视网膜和视神经的血流情况，有助于评估视神经功能。
- 判断逻辑：FFA 用于评估视网膜和视神经的血流情况，特别是在怀疑视神经损伤时。
- 前房深度测量：
- 前房深度小于正常范围（<2.5 mm）：提示可能存在前房浅的问题。
- 判断逻辑：前房深度测量是评估前房解剖结构的重要方法，特别是在怀疑前房浅的情况下。
四、总结
- 确诊核心依赖于房角镜检查和眼内压测量，结合典型症状及体征。
- 辅助检查包括 UBM、OCT、视野检查、FFA 和前房深度测量，这些检查可以提供更全面的诊断信息。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联房角关闭和眼内压升高的特异性结果。
权威依据：中国医学百科全书、有来医生网、中国医药信息查询平台、学报期刊网等。