视网膜动脉阻塞Retinal artery occlusions

更新时间：2025-05-27 23:47:34

视网膜动脉阻塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底检查：通过检眼镜或眼底照相发现典型的视网膜动脉阻塞体征，包括视盘苍白、黄斑樱桃红点、视网膜水肿呈乳白色外观。
   • 荧光素血管造影：显示视网膜动脉充盈延迟或完全不充盈，视网膜灌注不良。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发单眼无痛性视力急剧下降，严重时可完全丧失视力。
     • 视野缺损，尤其是特定区域的视野缺失。
     • 患侧瞳孔扩大且对光反射迟钝。
   • 血液检查：
     • 血常规：白细胞计数可能升高。
     • 凝血功能：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和国际标准化比值（INR）异常。
     • 血脂水平：高胆固醇和/或高甘油三酯血症。
   • 影像学检查：
     • 光学相干断层扫描（OCT）：显示视网膜内层水肿，尤其是黄斑区。
   • 其他检查：
     • 心电图（ECG）：评估是否存在心律失常等心血管疾病。
     • 颈动脉超声：评估颈动脉粥样硬化情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无眼底检查或荧光素血管造影证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发单眼视力下降+眼底改变）。
     • 支持性检查（如OCT显示视网膜内层水肿）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：显示视网膜动脉充盈延迟或完全不充盈，视网膜灌注不良，是诊断视网膜动脉阻塞的重要手段。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：显示视网膜内层水肿，尤其是黄斑区，有助于评估视网膜结构变化和治疗效果。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应或感染。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：PT、APTT和INR异常提示凝血功能障碍，增加血栓形成的风险。
   • 血脂水平：
     • 异常意义：高胆固醇和/或高甘油三酯血症提示动脉粥样硬化的风险。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：评估是否存在心律失常或其他心脏疾病，这些疾病可能是导致视网膜动脉阻塞的原因之一。

4. 颈动脉超声：

   • 异常意义：评估颈动脉粥样硬化情况，了解是否存在血管狭窄或斑块形成，这些因素可能导致栓子脱落进入视网膜动脉。

5. 视野检查：

   • 异常意义：检测视野缺损情况，确定阻塞的具体位置和范围。

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三、实验室检查的异常意义

1. 荧光素血管造影：

   • 视网膜动脉充盈延迟或完全不充盈：直接确诊视网膜动脉阻塞。
   • 视网膜灌注不良：提示视网膜缺血，支持诊断。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 视网膜内层水肿：尤其是黄斑区水肿，支持视网膜动脉阻塞的诊断，有助于评估病情严重程度和治疗效果。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染，需进一步排查病因。
   • 血小板计数异常：提示血小板聚集或消耗过多，可能与血栓形成有关。

4. 凝血功能：

   • PT、APTT延长：提示凝血因子缺乏或功能障碍，增加血栓形成的风险。
   • INR升高：提示维生素K依赖性凝血因子活性降低，需注意出血风险。

5. 血脂水平：

   • 高胆固醇：提示动脉粥样硬化的风险，需进行生活方式干预和药物治疗。
   • 高甘油三酯：同样提示动脉粥样硬化的风险，需综合管理。

6. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：提示心脏疾病，需进一步评估心脏功能和治疗。
   • ST段改变：提示心肌缺血，需警惕冠状动脉疾病。

7. 颈动脉超声：

   • 血管狭窄或斑块形成：提示颈动脉病变，需进行进一步的血管成像和治疗。

8. 视野检查：

   • 视野缺损：确定阻塞的具体位置和范围，指导治疗方案的选择。

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四、总结

• 确诊核心依赖于眼底检查和荧光素血管造影，结合典型症状及支持性检查。
• 辅助检查以影像学（荧光素血管造影、OCT）和血液检查为主，帮助评估全身状况和潜在病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联视网膜动脉阻塞的特异性结果（如荧光素血管造影、OCT），并关注全身性疾病（如心血管疾病、凝血功能障碍）的影响。

权威依据：美国眼科学会（AAO）《视网膜动脉阻塞诊疗指南》、欧洲眼科协会（EURETINA）指南。