视网膜静脉阻塞Retinal venous occlusions

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9B74.1

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09 视觉系统疾病

关键词

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同义词occlusion of retinal vein

缩写RVO、视网膜V阻塞

视网膜静脉阻塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 眼底检查：视网膜静脉扩张、迂曲，伴有视网膜出血和/或黄斑水肿。
- 荧光素血管造影（FA）：显示视网膜静脉充盈延迟、毛细血管无灌注区、微血管瘤或新生血管形成。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 突发性无痛性单眼视力下降。
  - 视野缺损，尤其是中心暗点。
  - 眼前黑影飘动（飞蚊症）。
- 全身性疾病因素：
  - 高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等病史。
  - 血液学异常，如血液黏稠度过高、凝血机制异常。
- 眼部局部因素：
  - 既往眼部手术或创伤史。
  - 青光眼、黄斑变性、视神经炎等病史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的眼底检查或FA结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（突发性无痛性单眼视力下降+视野缺损）。
  - 伴随全身性疾病或眼部局部因素的支持证据。

二、辅助检查

影像学检查：
- 光学相干断层扫描（OCT）：
  - 异常意义：检测黄斑水肿，显示黄斑区增厚及渗出，敏感性高。
- 荧光素血管造影（FA）：
  - 异常意义：显示大量的毛细血管无灌注区，以及微血管瘤或新生血管形成。
- 彩色多普勒超声：
  - 异常意义：显示视网膜静脉血流速度降低，阻力指数增高，有助于评估血流动力学变化。
临床鉴别检查：
- 视野检查：
  - 异常意义：发现视野缺损，尤其是中心暗点，有助于定位病变区域。
- 瞳孔检查：
  - 异常意义：晚期病例中可见相对性传入性瞳孔障碍（RAPD），提示严重视力损害。
全身性疾病筛查：
- 血压测量：
  - 判断逻辑：长期高血压可增加RVO的风险。
- 血糖检测：
  - 判断逻辑：高血糖状态加速微血管病变过程，促进血小板聚集。
- 血脂检测：
  - 判断逻辑：血脂水平异常通过改变血液黏稠度影响血液循环。

三、实验室检查的异常意义

血液学检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
  - 异常意义：红细胞增多症或其他血液黏稠度异常。
- 凝血功能检测：
  - 异常意义：凝血酶时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血机制异常。
- 抗磷脂抗体检测：
  - 异常意义：阳性结果提示抗磷脂抗体综合征，增加血栓形成的可能性。
生化指标：
- 血糖水平：
  - 异常意义：高血糖状态加速微血管病变过程，促进血小板聚集。
- 血脂水平：
  - 异常意义：血脂水平异常通过改变血液黏稠度影响血液循环。
眼底照相：
- 异常意义：记录视网膜静脉扩张、迂曲，伴有视网膜出血和/或黄斑水肿，有助于病情监测和随访。
荧光素血管造影（FA）：
- 异常意义：显示大量的毛细血管无灌注区，以及微血管瘤或新生血管形成，是诊断RVO的重要手段之一。
光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：检测黄斑水肿，显示黄斑区增厚及渗出，敏感性高，有助于评估治疗效果。
彩色多普勒超声：
- 异常意义：显示视网膜静脉血流速度降低，阻力指数增高，有助于评估血流动力学变化。

四、总结

确诊核心依赖于眼底检查和荧光素血管造影（FA），结合典型症状及全身性疾病或眼部局部因素的支持证据。
辅助检查以影像学（OCT、FA、彩色多普勒超声）和临床评估（视野检查、瞳孔检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学异常（如凝血功能、抗磷脂抗体）、生化指标（如血糖、血脂）。

权威依据：眼科权威教材《眼科学》及相关专业期刊文章。