未特指的青光眼Unspecified Glaucoma 更新时间：2025-06-19 02:20:17 关键词 索引词 Glaucoma、未特指的青光眼、青光眼
展开 未特指青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
结构性视神经损伤证据 ：
眼底检查显示杯盘比(C/D) ≥0.6，或双眼C/D不对称差值≥0.2
OCT显示视网膜神经纤维层(RNFL)厚度显著变薄（低于年龄匹配正常值第5百分位数）
功能性视野缺损证据 ：
标准自动视野计显示可重复的阈值敏感度下降（如旁中心暗点、鼻侧阶梯或弓形缺损）
必须条件（核心诊断要素） ：
同时满足以下两项 ：
客观视神经损伤证据（满足金标准中任一项）
特征性视野缺损（排除其他视神经疾病所致）
排除条件 ：
无继发性青光眼明确证据（如炎症、外伤、激素使用史）
房角镜检查无法明确归类为开角型或闭角型青光眼
支持条件（辅助诊断依据） ：
眼压异常 ：
基线眼压＞21mmHg（Goldmann压平眼压计）
昼夜眼压波动＞8mmHg（24小时眼压监测）
危险因素 ：
年龄＞40岁
青光眼家族史
高度近视（＞-6.00D）或远视（＞+4.00D）
影像学支持 ：
视盘血流成像（OCTA）显示视盘周围毛细血管密度降低
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[青光眼核心检查] --> B[视神经结构评估]
A --> C[视功能评估]
A --> D[眼压监测]
B --> B1[眼底照相-杯盘比定量]
B --> B2[OCT-RNFL厚度分析]
B --> B3[OCTA-视盘血流]
C --> C1[标准自动视野计]
C --> C2[短波长自动视野计]
D --> D1[Goldmann眼压计]
D --> D2[24小时眼压曲线]
A --> E[鉴别诊断检查]
E --> E1[房角镜检查]
E --> E2[角膜厚度测量]
E --> E3[视神经电生理]
判断逻辑 ：
结构-功能关联原则 ：
OCT显示RNFL变薄区域需与视野缺损部位匹配（如颞下方RNFL变薄对应上方视野缺损）
结构损伤程度（如C/D值）与视野缺损程度（MD值）需呈正相关
动态监测逻辑 ：
基线检查异常者：每3-6个月复查OCT+视野，进展定义为RNFL年损失＞1μm或视野MD年下降＞1dB
眼压波动大者：需24小时眼压监测确定峰值时间
鉴别诊断关键 ：
房角开放+前房深→排除闭角型
正常眼压+典型损害→排除高眼压症
电生理异常→考虑视神经炎或遗传性视神经病变
三、实验室检查的异常意义
眼压测量 ：
＞21mmHg ：青光眼主要风险因子，需结合角膜厚度校正（每增加10μm，实测值减0.2mmHg） 昼夜波动＞8mmHg ：比绝对眼压值更具预测价值，提示病情进展风险增加3倍
视野检查 ：
MD值＜-2dB ：早期损伤标志，需每4月复查确认可重复性 PSD值＞4dB ：提示局部缺损，特异性＞90%
OCT参数 ：
RNFL厚度＜80μm（颞下象限） ：诊断敏感性92%，特异性85% 进展速率＞1μm/年 ：预示5年内视野恶化风险增加5倍
房角镜检查 ：
小梁网色素分级≥3级 ：开角型青光眼支持证据，但非未特指型必需
角膜厚度 ：
＜520μm ：需下调眼压目标值（每薄10μm，目标值降1mmHg）
四、诊断流程总结
确诊路径 ：
结构损伤（OCT/OCTA）+功能损伤（视野）→核心诊断
眼压异常/危险因素→支持诊断
分类排除 ：
房角镜排除闭角型→未特指开角型
正常眼压+典型损伤→未特指正常眼压型
监测重点 ：
参考文献 ：
《中华眼科杂志》2023年青光眼诊疗共识
《眼科学》(第9版)人民卫生出版社
Glaucoma Research Foundation 2024年进展报告
AAO《原发性开角型青光眼诊疗指南》(2023修订版)