未特指的原发性房角关闭和闭角型青光眼Unspecified Primary angle closure or angle closure glaucoma
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Primary angle closure or angle closure glaucoma、未特指的原发性房角关闭和闭角型青光眼、原发性房角关闭和闭角型青光眼
缩写PACG、Primary-Angle-Closure-Glaucoma
别名原发性闭角型青光眼、闭角型青光眼、窄角型青光眼、急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼
未特指的原发性房角关闭和闭角型青光眼的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 视力下降：
- 单眼或双眼发病，急性发作时视力急剧下降（数小时内），慢性期可表现为渐进性视力模糊（高，70%-90%）。
- 严重者若不及时治疗可导致永久性视力丧失（高，70%-90%）。
- 眼部不适：
- 急性发作期：剧烈眼痛伴同侧头痛（高，80%-95%）。
- 慢性期：轻度眼胀感或无症状（常见，50%-70%）。
- 视物异常：
- 虹视现象（角膜水肿导致灯光周围出现彩虹样光环）（急性期高发，70%-90%）。
- 视野缺损：慢性期以周边视野缩小为主，急性期偶见一过性黑朦（高，70%-90%）。
- 全身伴随症状：
- 急性发作期：恶心、呕吐（高频，70%-90%）。
- 血压升高（急性期交感兴奋所致，30%-50%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 眼前段检查：
- 睫状充血：急性发作时特征性改变（非结膜充血）（高，80%-90%）。
- 角膜水肿：急性期角膜上皮水肿呈毛玻璃样混浊（高，70%-90%）。
- 瞳孔改变：急性期瞳孔中度散大（4-5mm）、垂直椭圆形，对光反射消失（高，90%-100%）。
- 前房角检查：
- 房角关闭：房角镜检查显示≥270°房角粘连性关闭（高，90%-100%）。
- 虹膜形态异常：周边虹膜膨隆或高褶（高，70%-90%）。
- 眼压测量：
- 急性期眼压：常＞40mmHg（正常眼压：10-21mmHg）（高，90%-100%）。
- 慢性期眼压：可波动于正常或轻度升高（中等，40%-60%）。
- 视神经检查：
- 视盘改变：急性期视盘充血水肿，慢性期杯盘比增大（C/D＞0.6）（高，70%-90%）。
- 视野缺损：慢性期表现为鼻侧阶梯、管状视野等（高，70%-90%）。
非典型体征
- 前房炎症：
- 轻度房水闪辉（急性期机械性损伤所致，非葡萄膜炎）（少见，20%-30%）。
- 并发症相关体征：
- 继发性白内障：长期高眼压可导致晶状体混浊（较少见，10%-20%）。
- 虹膜萎缩：急性发作后节段性虹膜基质萎缩（特异性体征，30%-50%）。
实验室与影像学特征
- 眼压测量：
- 昼夜波动大（检出率：约80%-90%）：24小时眼压监测显示波动＞8mmHg。
- 超声生物显微镜（UBM）：
- 房角结构异常（检出率：约90%-100%）：显示虹膜根部附着点前移、睫状体前旋等。
- 前房角镜检查：
- 房角关闭机制：明确虹膜膨隆型/高褶型（高，90%-100%）。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 视盘周围神经纤维层变薄（慢性期检出率：约80%-90%）。
- 视野检查：
- 青光眼性视野缺损（慢性期检出率：约70%-90%）：Humphrey视野计显示与视神经损伤对应的缺损。
注：临床表现因房角关闭机制不同而存在差异。虹膜膨隆型急性发作典型，高褶虹膜型症状较轻但易反复发作。慢性期患者可能无自觉症状，需通过房角检查确诊。