膀胱颈梗阻Bladder neck obstruction
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Bladder neck obstruction、膀胱颈梗阻、膀胱梗阻、膀胱梗阻NOS、膀胱出口梗阻、膀胱颈或膀胱尿道口梗阻、膀胱尿道口梗阻、获得性膀胱颈梗阻、获得性膀胱颈或膀胱尿道口梗阻、膀胱颈绞窄、膀胱颈狭窄、膀胱颈挛缩、尿道前列腺部瓣膜梗阻、膀胱尿道口绞窄、膀胱尿道口狭窄、膀胱颈或括约肌挛缩、BNO[膀胱颈梗阻]、获得性膀胱颈狭窄、膀胱颈狭窄 [possible translation]、膀胱颈梗阻作为外科操作后并发症、膀胱尿道吻合口狭窄、膀胱切除术和原位膀胱置换术后膀胱尿道吻合口狭窄、前列腺癌根治术后膀胱尿道吻合口狭窄
同义词bladder outlet obstruction、obstruction of bladder neck or vesicourethral orifice、vesicourethral orifice obstruction、BNO - [bladder neck obstruction]、bladder obstruction NOS、acquired bladder neck obstruction、acquired obstruction of bladder neck or vesicourethral orifice、bladder neck strangulation、bladder neck stricture、bladder outflow obstruction、contracture of bladder neck or sphincter、contracture of bladder neck、obstructed vesicourethral orifice、strangulation of vesicourethral orifice、stricture of vesicourethral orifice、urinary prostatic valve obstruction、vesical obstruction
膀胱颈梗阻 (Bladder Neck Obstruction, BNO) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 尿流动力学检查异常：视频尿动力学研究显示存在明显的流出道梗阻现象，特别是膀胱颈部的压力梯度显著增高。
- 影像学检查结果：超声、CT 或 MRI 显示膀胱颈部狭窄或结构异常，伴有残余尿量增多和/或肾积水。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 排尿困难（排尿费力、尿流细小、射出无力、分段排尿、排尿淋漓）。
- 尿频、尿急，尤其是夜间次数增多明显。
- 尿不尽感，患者常感到需要频繁去厕所。
- 夜尿增多，影响睡眠质量。
- 非典型症状：
- 下腹部不适或疼痛。
- 血尿。
- 尿失禁。
- 体征：
- 膀胱区触诊异常：膀胱膨胀，可触及膨胀的膀胱轮廓。
- 残余尿量增多：通过导尿或其他检查方法发现膀胱内有大量残余尿。
- 尿流率降低：检查时可见最大尿流速显著低于正常范围。
- 肾积水：长期未得到有效治疗者可能会发展为肾积水。
- 前列腺增大：在男性患者中，前列腺增生是常见的病因之一，体检时可能发现前列腺体积增大。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无尿流动力学或影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（排尿困难+尿频/尿急）。
- 体征支持（如残余尿量增多、膀胱区触诊异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示膀胱残余尿量、膀胱壁厚度以及是否存在肾积水。有助于评估膀胱颈部的结构和功能状态。
- CT 或 MRI：
- 异常意义：对于复杂病例，CT 或 MRI 可以帮助进一步评估膀胱颈部结构及邻近器官的情况，明确梗阻的原因和程度。
- 尿流动力学检查：
- 视频尿动力学研究：
- 判断逻辑：直观展示充盈期与排空期膀胱内部压力变化情况，并帮助诊断是否存在明显的流出道梗阻现象。主要指标包括最大尿流速（Qmax）、膀胱出口压力（Pdet）等。
- 临床鉴别检查：
- 前列腺指检：
- 异常意义：在男性患者中，前列腺指检可以发现前列腺体积增大，有助于排除前列腺增生引起的梗阻。
- 尿道镜检查：
- 异常意义：直接观察膀胱颈部和尿道的情况，排除其他解剖结构异常（如尿道瓣膜）。
- 实验室检查：
- 尿常规检查：
- 异常意义：可见红细胞和白细胞增多，提示可能存在感染或炎症。有助于排除合并感染的情况。
三、实验室检查的异常意义
- 尿常规检查：
- 红细胞增多：提示可能存在泌尿系统出血，可能是由于长期梗阻导致的炎症或损伤。
- 白细胞增多：提示可能存在泌尿系统感染或炎症。
- 血常规检查：
- 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。
- 尿流动力学检查：
- 最大尿流速（Qmax）降低：显著低于正常范围，提示存在排尿障碍。
- 膀胱出口压力（Pdet）升高：提示存在流出道梗阻。
- 超声检查：
- 残余尿量增多：正常情况下残余尿量应小于50ml，若超过此值则提示存在梗阻。
- 膀胱壁厚度增加：提示膀胱长期处于高压状态，可能导致膀胱功能受损。
- 肾积水：提示上尿路受累，需要及时处理以避免肾脏功能损害。
- CT 或 MRI：
- 膀胱颈部狭窄：显示膀胱颈部的解剖结构异常，有助于明确梗阻的具体原因。
- 邻近器官病变：排除盆腔肿瘤等其他可能引起梗阻的原因。
四、总结
- 确诊核心依赖于尿流动力学检查和影像学检查的结果，结合典型的临床表现和体征。
- 辅助检查主要包括影像学（超声、CT、MRI）和尿流动力学研究，有助于明确梗阻的程度和原因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿常规、血常规和尿流动力学指标，以全面评估患者的病情和并发症。
权威依据：《实用泌尿外科学》、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》等相关专业书籍及期刊文章。
