非创伤性膀胱破裂Rupture of bladder, nontraumatic

更新时间：2025-10-09 15:50:52

非创伤性膀胱破裂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

非创伤性膀胱破裂是指在无明确外部暴力或医源性操作直接导致损伤的情况下发生的膀胱壁全层撕裂。其特征为患者缺乏显著外伤史，破裂多与自身解剖缺陷、病理性膀胱壁脆弱性或异常腹压波动相关。常见诱因包括病理性排尿困难、慢性尿潴留或腹压骤升行为（如剧烈咳嗽）。该疾病属于泌尿系统器质性病变，ICD-11编码为GC01.3。

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病因学特征

1. 疾病因素：

• 膀胱器质病变：反复膀胱电切术后、结核性膀胱挛缩、放射性膀胱炎、血吸虫性膀胱纤维化等导致膀胱壁顺应性下降。
• 下尿路梗阻：良性前列腺增生、尿道狭窄等引起的慢性尿潴留，膀胱过度膨胀使壁变薄。
• 神经源性膀胱：糖尿病自主神经病变、脊髓损伤等导致膀胱感觉减退和排空障碍。

2. 生理与病理诱因：

• 膀胱过度扩张：长期憋尿或急性尿潴留未及时处理，膀胱壁张力超过生理极限。
• 腹压急剧升高：剧烈呕吐、排便努责、持续性咳嗽等通过压力传导诱发薄弱区破裂。
• 隐匿性医源损伤：盆腔手术或器械操作后迟发性破裂（需排除即时性医源性创伤）。

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病理机制

1. 破裂类型与后果：

• 腹膜内破裂：多见于膀胱顶部损伤，尿液进入腹腔引发化学性腹膜炎，后期可继发细菌感染。
• 腹膜外破裂：常见于膀胱前壁或侧壁破裂，尿液渗入Retzius间隙及盆腔，形成尿性囊肿。
• 混合型破裂：同时存在腹膜内外沟通，多由贯通性损伤或感染扩散导致。

2. 全身病理生理：

• 尿外渗引起氮质血症、电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）。
• 继发感染可导致脓毒症，腹腔内大量渗液可能引发低血容量性休克。

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临床表现

1. 症状特征：

• 排尿异常：突发性排尿困难伴膀胱区空虚感，部分患者出现少量血性尿液排出。
• 腹膜刺激征：腹膜内破裂者出现全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱；腹膜外破裂以耻骨上区压痛为主。
• 全身反应：发热（>38.5℃）、白细胞升高提示感染；心动过速、低血压需警惕感染性/低血容量性休克。
• 隐匿性表现：神经源性膀胱患者可能缺乏典型疼痛主诉，而以意识状态改变为首发症状。

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参考文献：基于检索结果整理自《中国医药信息查询平台》、《家庭医生在线》等相关资料。请注意，尽管这些来源提供了关于非创伤性膀胱破裂的基本信息，但在具体临床应用中应结合最新的医学研究进展进行综合分析。