慢性肾脏病3a期Chronic kidney disease, stage 3a

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慢性肾脏病3a期的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 尿液异常：

   • 泡沫尿（提示蛋白尿）：患者可能会注意到尿液中出现较多泡沫，这是由于尿液中蛋白质含量增加所致。常见（50%-70%）。
   • 夜间尿频：与肾小管浓缩功能受损相关，而非单纯水钠潴留。常见（40%-60%）。

2. 水肿：

   • 眼睑、脚踝处水肿：常见于晨起时的眼睑水肿以及长时间站立后的脚踝水肿。较常见（30%-50%）。
   • 全身性水肿：在病情较重的情况下，可能出现全身性的水肿。较少见（<10%）。

3. 高血压：

   • 持续性或新发高血压：由于钠水潴留及肾素-血管紧张素系统的激活，患者可能出现持续性高血压或新发高血压。常见（60%-80%）。

4. 疲劳乏力：

   • 持续性疲劳感：与轻度贫血或尿毒症毒素积累相关。较常见（30%-50%）。

5. 消化道症状：

   • 食欲减退、恶心：晚期CKD更常见，3a期可能仅轻度表现。较少见（5%-15%）。

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体征（客观检测结果）

1. 尿液检查：

   • 蛋白尿：尿蛋白排泄量轻至中度增加（30-300 mg/dL或0.15-0.5 g/24h）。常见（50%-70%）。
   • 血尿：若存在，通常提示合并肾小球疾病。较少见（10%-20%）。

2. 血压测量：

   • 持续性高血压：收缩压≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg（根据KDIGO标准）。常见（60%-80%）。

3. 血液检查：

   • 轻度贫血：血红蛋白水平男性<13 g/dL，女性<12 g/dL（根据WHO标准）。较常见（30%-50%）。
   • 电解质失衡：如高钾血症（血钾>5.0 mmol/L）或代谢性酸中毒（HCO3- <22 mmol/L）。较少见（10%-20%）。

4. 影像学检查：

   • 肾脏超声：肾脏大小正常或轻度缩小（长径>9 cm），皮髓质分界模糊。常见（70%-85%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液生化检查：

   • 肌酐升高：对应eGFR 45-59 mL/min/1.73m²（男性约1.3-1.9 mg/dL，女性1.1-1.6 mg/dL）。常见（100%）。
   • 尿素氮升高：通常与肾功能下降平行，但受蛋白摄入影响大。较常见（60%-80%）。

2. 尿液分析：

   • 尿蛋白定量：24小时尿蛋白排泄量0.15-0.5 g/24h（ACR 30-300 mg/g）。常见（50%-70%）。
   • 尿沉渣异常：可见透明管型或颗粒管型。较少见（10%-20%）。

3. 影像学表现：

   • 肾脏超声：皮质回声增强，皮髓质分界欠清。常见（70%-85%）。
   • CT/MRI：非必须检查，用于排除梗阻性肾病等继发性因素。较少用（<10%）。

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注：以上数据综合KDIGO 2024指南、UpToDate循证医学数据库及《Brenner & Rector's The Kidney》（第11版）。CKD 3a期的临床表现存在显著异质性，需结合病因（如糖尿病、高血压、肾小球疾病）综合评估。