慢性肾脏病3b期Chronic kidney disease, stage 3b
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic kidney disease, stage 3b、慢性肾脏病3b期、eGFR[估计的肾小球过滤率]30-44ml/min/1.73m²、CKD[慢性肾脏病]3b期、慢性肾衰竭3b期、慢性肾功能不全（CKD3b期）、慢性肾功能不全3b期、慢性肾病3b期、CKD[慢性肾病]3b期
同义词chronic renal failure, stage 3b、CKD - [chronic kidney disease] stage 3b、eGFR - [estimated glomerular filtration rate] 30-44 ml/min/1.73m²
慢性肾脏病3b期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 肾小球滤过率（GFR）：GFR 30-44 mL/min/1.73 m²，持续3个月以上。
- 肾损伤标志：存在至少一项以下肾损伤的证据，并且持续时间超过3个月：
- 肾脏病理学异常。
- 尿液异常：如蛋白尿、血尿或管型尿。
- 影像学检查异常：如肾脏超声显示肾脏结构异常。
- 组织学检查异常。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 疲劳无力感增加。
- 食欲减退、恶心呕吐。
- 夜尿增多。
- 水肿（尤其是眼睑和下肢）。
- 高血压。
- 皮肤瘙痒。
- 注意力难以集中。
- 体征发现：
- 血压升高。
- 心脏扩大（听诊时可闻及杂音）。
- 周围神经病变迹象（感觉异常、肌力减弱）。
- 视网膜病变（眼底检查可见出血点或渗出物）。
- 阈值标准：
- GFR 30-44 mL/min/1.73 m²，持续3个月以上。
- 至少一项肾损伤标志的存在，并持续3个月以上。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：肾脏体积缩小，皮髓质分界不清，提示慢性肾脏病。
- CT/MRI：
- 异常意义：进一步评估肾脏结构和功能，排除其他肾脏疾病。
- 心电图：
- 异常意义：高血压导致的心脏负荷增加，可能表现为左心室肥厚。
- 眼底检查：
- 异常意义：视网膜病变（出血点或渗出物），提示长期高血压的影响。
- 骨密度检查：
- 异常意义：慢性肾脏病患者常伴有骨质疏松，评估骨代谢情况。
- 神经系统检查：
- 异常意义：周围神经病变迹象（感觉异常、肌力减弱），提示慢性肾脏病对神经系统的损害。
三、实验室检查的异常意义
- 肾功能指标：
- 血清肌酐（Serum Creatinine, SCr）：
- 正常参考值：男性 0.6-1.2 mg/dL，女性 0.5-1.1 mg/dL。
- 异常意义：SCr升高，提示肾功能受损。GFR 30-44 mL/min/1.73 m²时，SCr通常在2.0-4.0 mg/dL之间。
- 估算的肾小球滤过率（eGFR）：
- 计算方法：使用CKD-EPI公式或其他公式计算。
- 异常意义：GFR 30-44 mL/min/1.73 m²，确认为CKD 3b期。
- 电解质紊乱：
- 血钾（K+）：
- 正常参考值：3.5-5.0 mmol/L。
- 异常意义：高钾血症（>5.0 mmol/L）或低钾血症（<3.5 mmol/L），提示肾功能不全。
- 血钙（Ca2+）：
- 正常参考值：8.5-10.5 mg/dL。
- 异常意义：低钙血症（<8.5 mg/dL）或高钙血症（>10.5 mg/dL），提示肾功能不全。
- 血磷（P）：
- 正常参考值：2.5-4.5 mg/dL。
- 异常意义：高磷血症（>4.5 mg/dL），提示肾功能不全。
- 贫血相关指标：
- 血红蛋白（Hb）：
- 正常参考值：男性 13.5-17.5 g/dL，女性 12.0-16.0 g/dL。
- 异常意义：Hb降低，提示贫血，常见于CKD 3b期。
- 红细胞计数（RBC）：
- 正常参考值：男性 4.0-5.5 × 10^12/L，女性 3.5-5.0 × 10^12/L。
- 异常意义：RBC减少，提示贫血。
- 尿液检查：
- 尿蛋白（Proteinuria）：
- 正常参考值：阴性或微量。
- 异常意义：尿蛋白阳性，提示肾小球损伤。
- 尿潜血（Hematuria）：
- 正常参考值：阴性。
- 异常意义：尿潜血阳性，提示肾小球损伤或泌尿系统出血。
- 尿白细胞（Leukocyturia）：
- 正常参考值：阴性或少量。
- 异常意义：尿白细胞增多，提示泌尿系统感染或炎症。
- 其他相关指标：
- 血清尿素氮（BUN）：
- 正常参考值：7-20 mg/dL。
- 异常意义：BUN升高，提示肾功能受损。
- 血清胱抑素C（Cystatin C）：
- 正常参考值：0.5-1.0 mg/L。
- 异常意义：Cystatin C升高，提示肾功能受损。
- 血清β2-微球蛋白（β2-Microglobulin）：
- 正常参考值：1.0-2.5 mg/L。
- 异常意义：β2-Microglobulin升高，提示肾小球滤过功能下降。
四、总结
- 确诊核心：依赖于GFR 30-44 mL/min/1.73 m²，持续3个月以上，并结合至少一项肾损伤标志。
- 辅助检查：以影像学（如腹部超声）和心电图等为主，用于评估肾脏结构和其他系统受累情况。
- 实验室异常意义：综合解读血清肌酐、电解质、贫血指标和尿液检查结果，重点关联GFR和肾损伤标志。
权威依据：国际肾脏病学会指南、《中国慢性肾脏病防治指南》等相关权威资料。