非创伤性膀胱破裂Rupture of bladder, nontraumatic
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Rupture of bladder, nontraumatic、非创伤性膀胱破裂、膀胱破裂NOS、自发性膀胱破裂、尿流改道储尿囊破裂，非创伤性
同义词bladder rupture due to non-traumatic cause、spontaneous rupture of bladder、ruptured bladder NOS
缩写NTB-rupture、Non-Traumatic-Bladder-Rupture
别名自发性膀胱破、非外伤性膀胱破、无创伤性膀胱破、非机械性膀胱破
非创伤性膀胱破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 膀胱造影：通过注入对比剂进行X线或CT扫描，明确显示膀胱破裂的位置和程度。
- CT扫描：提供详细的解剖结构信息，显示膀胱破裂的位置及范围，以及尿液积聚情况。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
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典型临床表现：
- 腹痛：下腹部疼痛，性质多为钝痛或刺痛，随活动加剧。
- 排尿困难：尿流中断、尿频、尿急等症状，严重时完全无法自主排尿。
- 血尿：肉眼可见的血尿是常见体征之一，提示膀胱内有出血现象。部分患者可能仅有镜下血尿。
- 休克：在大量尿液进入腹腔或伴有其他并发症时，可能出现低血压、心率加快等休克前期症状。
- 尿意感：患者感到强烈的尿意，但无法正常排尿或仅排出少量血尿。
- 全身伴随症状：发热、寒战、恶心、呕吐等。
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体征：
- 腹膜炎体征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张。
- 耻骨上区压痛：耻骨上区有明显压痛。
- 尿外渗：尿液渗入腹腔或腹膜后间隙，导致局部肿胀和炎症反应。
- 肠鸣音减弱：由于腹膜刺激，肠鸣音减弱。
- 腹部膨隆：由于尿液积聚在腹腔内，腹部可能出现膨隆。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+排尿困难+血尿）。
- 实验室检查结果支持（如尿液分析、血液检查异常）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- X线检查：
- 超声检查：
- 异常意义：可显示膀胱壁不连续、尿液积聚在腹腔或腹膜后间隙。
- CT扫描：
- 异常意义：提供详细的解剖结构信息，显示膀胱破裂的位置及范围，以及尿液积聚情况。
- 膀胱造影：
- 异常意义：通过注入对比剂进行X线或CT扫描，可以明确膀胱破裂的位置和程度。
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临床鉴别检查：
- 腹腔穿刺：
- 异常意义：腹腔穿刺抽出淡黄色液体，提示尿液渗入腹腔。
- 导尿试验：
- 异常意义：插入导尿管后引流出大量尿液，且症状缓解，支持膀胱破裂诊断。
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流行病学调查：
- 病史追溯：
- 判断逻辑：了解患者是否有相关疾病史（如前列腺增生、尿道狭窄等），以及是否存在诱因（如剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐等）。
三、实验室检查的异常意义
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尿液分析：
- 显微镜下红细胞增多：提示膀胱内出血。
- 白细胞增多：提示感染或炎症反应。
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血液检查：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
- 电解质失衡：如低钾血症、高钠血症等，提示尿液渗入腹腔引起的电解质紊乱。
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生化检查：
- 肾功能指标异常：如血肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受损或尿液渗入腹腔引起的肾功能损害。
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血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染或严重炎症反应。
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便常规：
- 粪便隐血试验阳性：提示消化道出血，需排除其他原因。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（尤其是膀胱造影和CT扫描），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（如超声、CT）和临床评估（如腹腔穿刺、导尿试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液分析、血液检查和生化指标。
权威依据：《中国泌尿外科杂志》、《中华泌尿外科杂志》、《美国泌尿外科学会指南》等相关文献。