未特指的膀胱疾患Unspecified Other disorders of bladder

更新时间：2025-06-18 20:11:09

未特指的膀胱疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 全面排除性诊断：通过系统评估排除所有已知特异性膀胱疾病（包括感染性膀胱炎、膀胱结石、神经源性膀胱、膀胱肿瘤等）。

2. 必须条件：

   • 核心症状持续≥3个月：
     • 尿频（日间排尿≥8次）
     • 尿急（突发强烈排尿感）
     • 排尿困难（尿流细弱/排尿费力）
   • 影像学阴性证据：
     • 超声/CT/MRI未发现结石、肿瘤或明确解剖结构畸形。

3. 支持条件：

   • 尿动力学异常（至少符合1项）：
     • 逼尿肌过度活动（非排尿期不自主收缩，压力≥15 cmH₂O）
     • 膀胱顺应性降低（<20 mL/cmH₂O）
     • 残余尿量≥100 mL
   • 炎症标志物临界值：
     • 尿白细胞5-10/HPF（未达感染标准）
     • CRP 10-30 mg/L（轻度升高）

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[尿液分析] A --> C[泌尿系超声] B --> D[尿培养] C --> E[残余尿测定] E --> F{异常？} F --> |是| G[尿动力学检查] F --> |否| H[CT/MRI] G --> I[膀胱镜检] H --> I

判断逻辑

1. 尿液分析：

   • 白细胞≥10/HPF：需先排除感染（需结合尿培养）。
   • 红细胞≥3/HPF：提示需行影像学排查结石/肿瘤。

2. 超声检查：

   • 膀胱壁厚度＞5mm：提示慢性炎症或梗阻性改变。
   • 残余尿＞50mL：需尿动力学评估排尿功能。

3. 尿动力学检查：

   • 逼尿肌压力曲线分析：
     • 储尿期自发收缩→过度活动性膀胱
     • 排尿期压力＜20 cmH₂O→收缩乏力

4. 膀胱镜检：

   • 黏膜白斑/滤泡：提示慢性炎症
   • 小梁形成：长期梗阻特征

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三、实验室参考值异常意义

检查项目	正常范围	异常意义	处理建议
尿白细胞	0-5/HPF	5-10/HPF：亚临床炎症 ＞10/HPF：感染	重复检查+尿培养
尿红细胞	0-3/HPF	≥3/HPF：需排查结石/肿瘤	增强CT/膀胱镜
PSA（男性）	＜4 ng/mL	升高提示前列腺疾病干扰	前列腺超声+活检
尿渗透压	50-1200 mOsm/kg	＜400 mOsm/kg：浓缩功能障碍	肾功能评估
尿流率测定	Qmax＞15 mL/s	Qmax＜10 mL/s：排尿梗阻	尿动力学+膀胱颈评估
膀胱顺应性	＞20 mL/cmH₂O	＜20 mL/cmH₂O：储尿功能障碍	定时排尿训练+抗胆碱能药物

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四、诊断流程要点

1. 阶梯式排除：先排除感染/结石/肿瘤，再评估功能性异常。
2. 多维度评估：需结合症状频率量表（如OABSS评分）+客观检查。
3. 动态观察：对临界值指标需间隔2-4周复查确认。

参考文献：

• EAU《非神经源性下尿路功能障碍诊疗指南》
• ICS《尿动力学检查技术规范》
• 《实用泌尿外科学》（人民卫生出版社）