急性风湿热伴心脏受累Acute rheumatic fever with heart involvement
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute rheumatic fever with heart involvement
同义词active rheumatic fever with unspecified type of heart involvement、acute rheumatic heart disease、active rheumatic heart disease、acute organic RHD - [rheumatic heart disease]、acute RHD - [rheumatic heart disease]、急性风湿热伴未特指类型的心脏受累、急性风湿性心脏病、活动性风湿性心脏病、急性器质性RHD[风湿性心脏病]、急性RHD[风湿性心脏病]
别名急性风湿性心肌炎、急性风湿性心内膜炎、急性风湿性心包炎、风湿性心脏病、风湿热伴心脏受累
急性风湿热伴心脏受累的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- Jones诊断标准：根据美国心脏协会（AHA）和世界卫生组织（WHO）推荐的Jones标准，急性风湿热伴心脏受累的诊断需要满足以下条件之一：
- 主要表现：心脏炎（心内膜炎、心肌炎或心包炎）。
- 次要表现：发热（体温≥38.5°C）、关节痛、Chorea（舞蹈病）、皮下结节、环形红斑。
- 支持性证据：近期链球菌感染的证据（如咽拭子培养阳性、抗链球菌溶血素O滴度升高）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 心脏症状：新出现的心脏杂音、心律失常、心脏增大、心包摩擦音。
- 非特异性症状：发热、乏力、体重下降。
- 流行病学史：
- 近期有链球菌感染史（如咽喉炎、猩红热）。
- 家族中有风湿热或其他自身免疫性疾病史。
- 阈值标准：
- 符合两个主要表现或一个主要表现加上两个次要表现，并有近期链球菌感染的证据，即可确诊急性风湿热伴心脏受累。
- 若无明确的主要表现，但有多个次要表现且有链球菌感染证据，结合临床综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：显示瓣膜病变（如二尖瓣增厚、腱索缩短、瓣叶粘连）、心脏功能评估（心腔大小、心肌运动情况及心脏泵血功能）。
- 胸部X线：
- 异常意义：心脏扩大、肺淤血征象、肺水肿表现。
- 心电图（ECG）：
- ST段抬高或压低：早期可见ST段抬高，随后变为ST段压低。
- T波改变：T波平坦或倒置，提示心肌缺血或损伤。
- 心律失常：房颤、早搏等心律异常。
- 临床鉴别检查：
- 听诊：发现新出现或变化的心脏杂音，尤其是二尖瓣区域。
- 心包摩擦音：在部分患者中，听诊时可听到心包摩擦音，提示心包炎的存在。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：明确近期链球菌感染史（如咽喉炎、猩红热），增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血沉（ESR）增快：反映全身炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）阳性：进一步证实炎症状态。
- 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高：提示近期A组β-溶血性链球菌感染。
- 白细胞计数：通常轻度升高，以中性粒细胞为主。
- 血常规：可能显示贫血、血小板增多等非特异性改变。
- 心电图（ECG）：
- ST段抬高或压低：早期可见ST段抬高，随后变为ST段压低。
- T波改变：T波平坦或倒置，提示心肌缺血或损伤。
- 心律失常：房颤、早搏等心律异常。
- 超声心动图：
- 瓣膜病变：显示瓣膜增厚、腱索缩短、瓣叶粘连等。
- 心脏功能评估：可以评估心腔大小、心肌运动情况及心脏泵血功能。
- 胸部X线：
- 心脏扩大：心影增大，可能伴有肺淤血征象。
- 肺水肿：严重的病例可能出现肺水肿的表现。
四、总结
- 确诊核心依赖于Jones诊断标准，结合主要表现、次要表现以及近期链球菌感染的证据。
- 辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线）和心电图为主，帮助确认心脏病变的具体情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（ESR、CRP）、抗体滴度（ASO）以及心电图和超声心动图的结果。
权威依据：美国心脏协会（AHA）指南、世界卫生组织（WHO）推荐标准。