细菌性脑炎Bacterial encephalitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1D00.0

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索引词Bacterial encephalitis、细菌性脑炎、细菌性脑脊髓炎 [possible translation]、细菌性脑脊髓炎、苍白密螺旋体引起的脑炎

同义词bacterial encephalomyelitis

缩写BE

别名化脓性脑炎、急性细菌性脑炎、细菌性脑病

细菌性脑炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 脑脊液培养阳性：从脑脊液中分离出细菌。
  - 脑脊液涂片阳性：脑脊液革兰染色或印度墨汁染色发现细菌。
  - 分子生物学检测阳性：通过PCR等方法检出特定细菌DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38℃），剧烈头痛，恶心和呕吐。
  - 脑膜刺激征（颈项强直，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性）。
  - 意识障碍（嗜睡至昏迷）。
  - 癫痫发作。
  - 神经系统功能障碍（如偏瘫、感觉异常）。
- 流行病学史：
  - 近期有接触感染源（如呼吸道感染、耳鼻喉感染）的历史。
  - 有免疫功能低下状态或其他易感因素（如婴幼儿、老年人、免疫缺陷患者）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
  - 典型临床表现（发热+头痛+脑膜刺激征）。
  - 脑脊液白细胞增多，以中性粒细胞为主。
  - 影像学检查（CT或MRI）显示脑膜强化或脑实质异常。

影像学检查：
- 头颅CT：
  - 异常意义：早期可能正常，晚期可见脑膜强化、脑水肿、占位效应或出血。
- 头颅MRI：
  - 异常意义：更敏感地显示脑膜强化、脑实质炎症、脓肿形成等。T1加权像上表现为低信号，T2加权像和FLAIR序列上表现为高信号。
电生理检查：
- 脑电图（EEG）：
  - 异常意义：可出现慢波活动、局灶性或广泛性癫痫样放电，有助于评估脑功能状态。
临床鉴别检查：
- 腰椎穿刺：
  - 判断逻辑：获取脑脊液进行常规、生化、病原学检测，排除其他病因（如病毒性脑炎、自身免疫性脑炎）。
血清学检查：
- 抗体检测：
  - 异常意义：特定病原体（如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌）的抗体滴度升高，支持近期感染。

血液检查：
- 白细胞计数：
  - 显著升高（>10,000/μL），特别是中性粒细胞比例增高（>75%）。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：
  - 升高（>30 mm/h），非特异性炎症标志物。
脑脊液检查：
- 压力：
  - 升高（>200 mm H₂O）。
- 白细胞计数：
  - 明显增多（>100 cells/μL），以中性粒细胞为主（>90%）。
- 蛋白质含量：
  - 升高（>45 mg/dL）。
- 葡萄糖含量：
  - 降低（<40 mg/dL），与血糖比值<0.4。
- 病原学检测：
  - 细菌培养阳性：直接确诊。
  - 革兰染色或印度墨汁染色阳性：快速识别病原菌。
  - PCR检测阳性：特异性基因检测，提高早期诊断率。
血清学检查：
- 抗体滴度：
  - 升高（≥1:160或4倍增长），支持近期感染。
其他实验室检查：
- 凝血功能：
  - 异常（如PT、APTT延长），提示DIC风险。
- 电解质：
  - 紊乱（如低钠血症），与脑水肿相关。

权威依据：《Principles and Practice of Infectious Diseases》(感染性疾病原理与实践)、《Harrison's Principles of Internal Medicine》(哈里森内科学原理)等相关权威教科书及最新科研论文。