细菌性脑炎Bacterial encephalitis

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细菌性脑炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 急性起病伴高热，体温多持续在38.5℃以上（高，80%-95%）。
2. 意识障碍：
   • 从嗜睡、谵妄到昏迷进行性加重（高，70%-90%）。
3. 头痛：
   • 全颅性胀痛，咳嗽或体位改变时加剧（高，60%-80%）。

其他可能症状

1. 癫痫发作：
   • 全面性发作多见，也可出现局灶性发作（中，40%-60%）。
2. 局灶神经症状：
   • 肢体偏瘫、失语、共济失调等（中，30%-50%）。
3. 颅内压增高表现：
   • 喷射性呕吐、视物模糊（中，30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 锥体束征：
   • 巴宾斯基征阳性、腱反射亢进（高，70%-90%）。
2. 脑神经损害：
   • 动眼神经麻痹、面神经瘫痪等（中，40%-60%）。
3. 自主神经紊乱：
   • 心律失常、呼吸节律异常（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈抵抗（＜50%）、克氏征阳性（仅见于合并脑膜炎时）（低，10%-30%）。
2. 视乳头水肿：
   • 病程超过48小时可出现（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞＞15×10⁹/L伴核左移（高，85%-95%）。
   • 降钙素原（PCT）＞2 ng/mL（高，80%-90%）。

2. 脑脊液检查：

   • 压力＞200 mmH₂O（高，90%-95%）。
   • 白细胞＞1000×10⁶/L，中性粒细胞占比＞80%（高，85%-95%）。
   • 蛋白＞1.5 g/L，糖＜2.2 mmol/L（中，60%-80%）。

3. 病原学检测：

   • 血培养阳性率30%-50%，脑脊液PCR可提高检出率（中，40%-60%）。

4. 影像学检查：

   • MRI Flair序列显示脑实质高信号（高，70%-90%）。
   • DWI可见弥散受限病灶（中，50%-70%）。

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注：新生儿及免疫抑制患者临床表现不典型。需与病毒性脑炎、脑脓肿等疾病鉴别。腰穿禁忌者首选MRI检查。