猫抓病Cat-scratch disease
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Cat-scratch disease、猫抓病、良性接种淋巴网状内皮细胞增生症、良性淋巴网状内皮细胞增生症、猫抓病或猫抓热、CSD[猫抓病]、非细菌性区域性淋巴结炎、亨氏罗卡利马氏体菌感染、猫抓热
同义词Cat-scratch fever、benign inoculation lymphoreticulosis、benign lymphoreticulosis、catscratch disease or fever、CSD - [cat scratch disease]、nonbacterial regional lymphadenitis、Rochalimaea henselae infection
猫抓病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从淋巴结穿刺液、皮肤病变或其他组织标本中分离培养出汉赛巴尔通体（Bartonella henselae）。
- PCR 检测从上述标本中检出汉赛巴尔通体特异性 DNA。
- 血清学检查显示汉赛巴尔通体特异性抗体 IgM 和 IgG 阳性，且滴度显著升高。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 局部皮肤改变：被猫抓伤或咬伤后3至10天内，受伤部位出现无痛性红斑、丘疹或结痂（70%-90%）。
- 淋巴结肿大：通常在伤口附近的淋巴结（如腋窝、颈部、腹股沟等处）出现肿大，伴有触痛感。大约2周内可观察到局部淋巴结肿大（高，70%-90%）。
- 全身症状：部分患者会出现低热、乏力等非特异性全身症状（30%-50%）。
- 特殊表现：少数病例中可能出现单侧眼结膜炎、结膜肉芽肿，伴同侧耳前或颌下淋巴结肿大（罕见，<10%）。极少数情况下，可能引起心内膜炎、脑炎等严重并发症（非常罕见，<5%）。
- 流行病学史：
- 发病前有明确的猫抓伤或咬伤史，特别是与幼猫接触史。
- 家庭环境中存在感染了汉赛巴尔通体的猫。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（局部皮肤改变 + 淋巴结肿大）。
- 流行病学史（明确的猫抓伤或咬伤史）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示淋巴结肿大及内部结构异常（如中心坏死），有助于鉴别其他原因引起的淋巴结肿大。
- CT/MRI：
- 异常意义：用于评估深部脏器受累情况，如脑炎、心内膜炎等。对于怀疑有严重并发症的患者尤为重要。
- 临床鉴别检查：
- 眼部检查：
- 异常意义：出现单侧眼结膜炎、结膜肉芽肿，提示可能的眼腺综合征。
- 神经系统检查：
- 异常意义：出现头痛、意识障碍等症状时，需排除脑炎等中枢神经系统受累情况。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑猫抓伤或咬伤史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 淋巴结穿刺液或组织标本培养阳性：直接确诊汉赛巴尔通体感染。
- PCR 检测阳性：特异性基因（如 groEL 基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血清学检查：
- IgM 抗体阳性：提示近期感染。
- IgG 抗体阳性：提示既往感染或慢性感染。
- 抗体滴度显著升高：急性期和恢复期血清样本中的抗体滴度对比，4倍以上升高支持近期感染。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示细菌性感染或炎症反应。
- 血沉（ESR）增快：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：常见中性粒细胞增多（较高，50%-70%）。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症反应，但非特异性。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或 PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（眼部、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：《传染病学》、IDSA指南及相关专业书籍。